植昌嘉

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 韶關(guān) 512026）

缺血性腦卒中是臨床常見疾病之一，也是高血壓、冠心病、糖尿病等臨床常見病的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖及神經(jīng)保護(hù)劑等治療。缺血性腦卒中可分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。近年來，多項(xiàng)臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療本病能減少本病的致殘率。而恢復(fù)期的康復(fù)治療是至關(guān)重要的。針灸及中醫(yī)藥治療能更好地提高臨床療效，減輕后遺癥，從而改善患者的生存質(zhì)量[1-4]。筆者在十幾年的臨床工作中，接診了近千例缺血性腦卒中患者，積累了西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合針灸辯證取穴治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)。為進(jìn)一步論證中醫(yī)藥及針灸康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期的療效，筆者對(duì)2010年1月1日至2011年3月31日本院門診及住院治療的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合針灸辨證取穴對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期肌力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共80例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，年齡45～89歲，平均59.5歲；病程平均3.75個(gè)月。其中對(duì)照組40例，男22例，女18例；平均56.25歲；病程平均3.75個(gè)月。針灸組40例，男24例，女16例；平均60.75歲；病程平均4.05月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀、體征及頭顱CT相結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2007年出版的中國(guó)腦血管病防治指南第1版及1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診療要點(diǎn)》。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“中風(fēng)”的辨證治療及1994年國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目85-919-02-01通過的《中風(fēng)病的診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

2011年3月1日至2011年6月30日在我院門診及住院部就診的符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者恢復(fù)期。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

5級(jí)：力量正常，記5分；4級(jí)：能夠?qū)怪械蓉?fù)荷，記4分；3級(jí)：能對(duì)抗重力完成運(yùn)動(dòng)，記3分；2級(jí)：不能對(duì)抗重力，記2分；1級(jí)：僅有肌肉收縮，可能只能被觸及，記1分；0級(jí)：無任何運(yùn)動(dòng)，記0分。

1.6 治療方法

對(duì)照組治療采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2007年出版的中國(guó)腦血管病防治指南第1版，在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，加用血栓通改善腦循環(huán)，吡拉西坦改善腦代謝，阿司匹林腸溶片（拜爾）抗血小板聚集。治療4周。

針灸治療組在上述西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證取穴。主穴主要有：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交等。輔穴：極泉、尺澤、委中。脫證：關(guān)元、氣海、加灸神闕；閉證：人中、合谷、太沖、十二井穴等。中經(jīng)絡(luò)主要取陽(yáng)經(jīng)及督脈之穴以祛痰熄風(fēng)、益氣活血。頭部：百會(huì)、四神聰、通天、風(fēng)府；椎-基底A供血不足加風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊；上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、手指握固加合谷透三間；下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、足內(nèi)翻加丘墟透照海;口角歪斜：地倉(cāng)、頰車。語(yǔ)言障礙：廉泉、通里、照海、上廉泉，金津、玉液放血。辨證取穴：風(fēng)痰阻絡(luò)型加太沖、豐隆、太溪等。對(duì)痰熱腑實(shí)型加大椎、合谷、太沖、十宣點(diǎn)刺放血等穴。對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)型加太溪、肝俞、腎俞等穴。對(duì)氣虛血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三陰交、內(nèi)關(guān)等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

統(tǒng)計(jì)兩組治療前后肌力分值及治療前后肌力的差值（治療后分值—治療前分值），采用所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料情況。見表1。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）

2.2 兩組患者治療前后肌力差值，結(jié)果見表2。

表1 治療前兩組患者一般資料(±s)

表1 治療前兩組患者一般資料(±s)

組別 例數(shù) 年齡 (歲) 性別 (男：女) 病程 (月)對(duì)照組 40 56.25±10.75 22：18 3.75±0.68針灸治療組 40 60.75±12.50 24：16 4.05±0.82

表2 兩組患者治療前后肌力差值比較

兩組治療前肌力均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.5992）；治療后肌力均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0089）；兩組患者治療前后肌力差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000）。

3 討 論

研究顯示腦血管病是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦血管病世界平均發(fā)病率約為200 /10萬(wàn)/年，我國(guó)每年有200多萬(wàn)人發(fā)生腦血管病。缺血性腦卒中占總腦血管病病人總數(shù)的60%～70%。該病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。

近些年來，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明針灸康復(fù)及中醫(yī)藥治療本病能有效改善患者的預(yù)后，降低致殘率，減輕社會(huì)分擔(dān)。因此筆者認(rèn)為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸辯證取穴治療本病具有重要的臨床研究意義。根據(jù)多年的針灸臨床辨取穴治療經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，制定了辯證取穴的主穴及配穴。

風(fēng)病多犯陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故取三陽(yáng)經(jīng)穴，以陽(yáng)明為主治關(guān)鍵，督脈痹阻是中風(fēng)病發(fā)病后的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)，在臨床治療上，疏通督脈可醒腦開竅，促進(jìn)腦髓修復(fù)，任脈為陰脈之海。腎主精，精生髓，腦為髓之海，髓海有余，則可促進(jìn)大腦生理功能的恢復(fù)。瀉人中、合谷、太沖，具有開閉泄熱、醒腦開竅之功，勞宮清心瀉熱，瀉太沖降肝經(jīng)逆氣以平熄肝陽(yáng)。三陰交、太溪、腎俞補(bǔ)腎；豐隆、足三里健脾化痰；膻中、膈俞、氣海、三陰交補(bǔ)氣血而活血化瘀滯。廉泉為疏通局部經(jīng)氣；通里、照海為腎經(jīng)之穴，三穴合用可治語(yǔ)言功能之障礙。地倉(cāng)、頰車為近局部取穴，合谷、內(nèi)庭、太沖以調(diào)陽(yáng)明厥陰之經(jīng)氣，共奏疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈之效。上穴隨證加減配伍按辨證施法取穴[5-7]。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，針灸治療組在改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的肌力方面，療效明顯優(yōu)于單用西藥組。上述的研究結(jié)果表明結(jié)合針灸辯證本病能有效改善其肌力，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義，同時(shí)能節(jié)省醫(yī)療資源，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29 (6)：376-381.

[2]中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志,2010,43 (2)：146.

[3]方興德.針灸辨證分型治療中風(fēng) 120 例[J].中醫(yī)雜志,2010,50(S1)：218-219.

[4]中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行),北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(01)：55-56.

[6]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[7]鄧根飛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病肩手綜合征52例[J].觀察實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(10)：89-91.