護(hù)理干預(yù)對(duì)福利院老年高血壓病患者生活質(zhì)量的影響

徐志平 夏立平

高血壓病是目前全球最為常見(jiàn)的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。它是老年人最常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病等發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命。社會(huì)福利院的老年人作為社會(huì)上較為特殊的弱勢(shì)群體，對(duì)其中高血壓病患者生活質(zhì)量的研究鮮有報(bào)道。本研究選擇我市福利院中的老年高血壓病患者作為研究對(duì)象，分析其遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量狀況及影響因素，再采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以期提高研究對(duì)象的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月～2010年6月我市福利院入住老人中已經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓病，排除精神疾病和智力障礙及心、腦、腎等器官?lài)?yán)重并發(fā)癥患者，年齡≥60歲，愿意配合調(diào)查。本組患者110例，男59例，女51例。年齡61～87 歲，平均(69.4 ±3.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具 (1)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 －74［1］:該問(wèn)卷是常用的適合老年人群生活質(zhì)量評(píng)估的量表，其內(nèi)容包括:軀體生理功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，由20個(gè)因子共74個(gè)條目組成，每一條目評(píng)分為1～5分，所有的條目應(yīng)用計(jì)分公式換算成1～5分的正向計(jì)算結(jié)果參與統(tǒng)計(jì)。因子分由條目分相加或加權(quán)而來(lái)，每個(gè)因子的粗分最高分為20分，最低為4分。問(wèn)卷中每個(gè)維度每個(gè)因子均包括主觀(guān)滿(mǎn)意度和客觀(guān)狀態(tài)兩類(lèi)條目，最高分均為10分。因子分累加成維度粗分，再運(yùn)用轉(zhuǎn)換公式使每個(gè)因子和維度分轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量水平就越好。本研究應(yīng)用綜合措施對(duì)我市福利院老年高血壓病患者進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)前和干預(yù)后1年采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷－74對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。(2)福利院看護(hù)人員高血壓病知識(shí)問(wèn)卷:在參閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本地實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括三個(gè)部分:第一部分為看護(hù)人員的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、工齡等。第二部分為相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查，內(nèi)容包括看護(hù)人員對(duì)掌握高血壓病相關(guān)知識(shí)和技能必要性的認(rèn)識(shí);看護(hù)人員是否為患者實(shí)施高血壓病相關(guān)的健康指導(dǎo);工作后是否接受高血壓病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等。第三部分為高血壓病知識(shí)，內(nèi)容有高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓病的常見(jiàn)癥狀;常見(jiàn)并發(fā)癥及其危害;高血壓病的防治原則;常用降壓藥的名稱(chēng)、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。對(duì)高血壓病知識(shí)掌握情況進(jìn)行量化評(píng)分，共三大項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)又分10小項(xiàng)，每小項(xiàng)2分，回答正確得2分，部分正確得1分，不正確為0分。滿(mǎn)分為60分，36分為合格。利用此問(wèn)卷，在干預(yù)前和干預(yù)1年后對(duì)研究對(duì)象的30名看護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)所有患者進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查，收集所需資料。在看護(hù)人員常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取以下的干預(yù)措施:(1)健康教育:向患者宣教高血壓病的相關(guān)知識(shí)，包括高血壓病的病因、并發(fā)癥的誘發(fā)因素、預(yù)防和治療等，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度。(2)飲食干預(yù):①指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，提倡“三高三低”飲食，即高鈣、高纖維素、高維生素、低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。②飲食規(guī)律，禁忌暴飲暴食。③戒煙限酒。盡量飲用硬水。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù):協(xié)助患者根據(jù)自身的年齡、體質(zhì)狀況、興趣愛(ài)好等具體情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。(4)心理干預(yù):鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，幫助其認(rèn)識(shí)焦躁、抑郁等不良情緒對(duì)高血壓病的促進(jìn)作用。鼓勵(lì)和啟發(fā)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)遵醫(yī)行為干預(yù):指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，準(zhǔn)確服藥。當(dāng)出現(xiàn)血壓控制不佳或下降過(guò)快時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整用量或更換藥物，禁忌私自隨意調(diào)整用量或更換藥物。

參考?xì)W麗萍等［2，3］等所述方法，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)看護(hù)人員實(shí)施以下干預(yù)措施:(1)認(rèn)知干預(yù):講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，包括高血壓病的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療，識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生的先兆，提高看護(hù)人員對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度。(2)行為干預(yù):講解飲食控制及堅(jiān)持正確服藥治療對(duì)高血壓病的重要性，指導(dǎo)看護(hù)人員督促患者改變不良飲食習(xí)慣及生活方式、提高患者服藥治療的依從性。(3)心理干預(yù):向看護(hù)人員講解心理、情緒對(duì)高血壓病的影響，指導(dǎo)看護(hù)人員在患者焦慮、煩躁時(shí)能給予關(guān)心、理解，避免其情緒激動(dòng)。(4)監(jiān)測(cè)血壓干預(yù):高血壓病患者最主要的是監(jiān)測(cè)血壓［4］。向看護(hù)人員講解監(jiān)測(cè)血壓的重要性及正確測(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其定期為患者監(jiān)測(cè)血壓并督促患者定期復(fù)診等。將干預(yù)內(nèi)容編制成冊(cè)發(fā)給患者及其看護(hù)人員，每月隨訪(fǎng)1次并根據(jù)血壓控制情況對(duì)患者及看護(hù)人員進(jìn)行循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，每次隨訪(fǎng)均記錄患者的血壓、服藥、并發(fā)癥發(fā)生情況和費(fèi)用情況。隨訪(fǎng)期間每月組織患者及看護(hù)人員以集體授課的形式宣教1次，觀(guān)察時(shí)間為1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓、平均舒張壓及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、總分以及看護(hù)人員對(duì)高血壓病知識(shí)掌握評(píng)分比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病患者血壓控制情況比較(表1)

表1 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病患者血壓控制情況比較( ± s，mmHg)

表1 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病患者血壓控制情況比較( ± s，mmHg)

例數(shù) 平均收縮壓 平均舒張壓0.00 0.00干預(yù)前干預(yù)后t值P 110 156.3 ±13.1 102.8 ±9.7 110 147.6 ±11.8 94.7 ±9.3 5.18 6.32值

2.2 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較( ±s，分)

表2 護(hù)理干預(yù)前后老年高血壓病患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較( ±s，分)

注:*為t'檢驗(yàn)

時(shí)間0.04 0.02 0.03 0.08 0.00干預(yù)前干預(yù)后t/t'值P例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分110 46.3 ±7.7*43.4 ±8.5 32.7 ±6.7 35.9 ±6.2 158.3 ±7.4 110 48.7 ±9.4* 46.1 ±8.9 34.8 ±7.5 37.5 ±7.1 167.1 ±7.9 2.07 2.30 2.19 1.78 8.53值

2.3 護(hù)理干預(yù)前后看護(hù)人員對(duì)高血壓病知識(shí)掌握情況比較(表3)

表3 護(hù)理干預(yù)前后看護(hù)人員對(duì)高血壓病知識(shí)掌握情況比較 (±s，分)

表3 護(hù)理干預(yù)前后看護(hù)人員對(duì)高血壓病知識(shí)掌握情況比較 (±s，分)

時(shí)間 例數(shù) 高血壓病知識(shí)問(wèn)卷得分0.00干預(yù)前干預(yù)后t值P 30 31.9 ±5.3 30 46.7 ±4.4 11.77值

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)福利院老年高血壓病患者血壓的影響 護(hù)理干預(yù)后，患者的平均收縮壓和平均舒張壓下降明顯。國(guó)內(nèi)外最新的高血壓病防治指南［5－7］提出的共性?xún)?nèi)容是高血壓病患者在藥物治療的同時(shí)要進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期健康宣教的重要性。我們?cè)谖凑{(diào)整降壓藥物的基礎(chǔ)上，采取以健康教育為主的多形式的護(hù)理干預(yù)。這些措施包含了日常生活的方方面面，能夠有針對(duì)性的改變患者的不良生活方式，從而更好地控制血壓。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)福利院老年高血壓病患者生活質(zhì)量的影響WHO將生活質(zhì)量解釋為:個(gè)體對(duì)他們?cè)诰哂邢嚓P(guān)文化和價(jià)值體系的生活中所處位置的一種知覺(jué)，這種知覺(jué)涉及到個(gè)體的軀體健康狀況、心理狀態(tài)、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系以及他們與所處環(huán)境的關(guān)系［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，患者的軀體功能維度、心理功能維度、社會(huì)功能維度評(píng)分顯著高于干預(yù)前。這說(shuō)明通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，不管是生理、心理還是社會(huì)適應(yīng)能力都有了積極地改變。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)福利院看護(hù)人員高血壓病知識(shí)掌握情況的影響 看護(hù)人員是福利院老年高血壓病患者的主要照顧者和監(jiān)督者，但看護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)欠缺。這與張雪霞等［9］調(diào)查結(jié)果類(lèi)似。我們通過(guò)對(duì)看護(hù)人員實(shí)施系統(tǒng)的高血壓病知識(shí)宣教，有效地提高了看護(hù)人員對(duì)高血壓病知識(shí)的掌握程度，使他們能積極地參與到福利院老年高血壓病患者的治療中，給予患者更多的支持、理解和監(jiān)督。

綜上所述，以福利院為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，拓寬了護(hù)理干預(yù)的場(chǎng)所和方法，能有效改變福利院老年高血壓病患者的不良生活方式，對(duì)控制高血壓病、提高福利院老年高血壓病患者的生活質(zhì)量有顯著作用。

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