社會(huì)生活技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥生活質(zhì)量的影響對(duì)照研究

高亞嬌 王偉卓 王春梅

精神分裂癥具有治愈率低、致殘率高、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，往往造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。近幾十年來(lái)，我們認(rèn)識(shí)到社會(huì)技能訓(xùn)練是一種能提供給患者獲得社會(huì)生存技能的精神康復(fù)方式，并有助于恢復(fù)認(rèn)知功能，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。我們對(duì)我院72例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)生活技能訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年2～8月住我院符合CCMD－3［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性精神分裂癥患者72例，均為男性復(fù)員退伍軍人。入選標(biāo)準(zhǔn):陽(yáng)性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)總分≥60分，陰性因子分≥30分;病程持續(xù)≥2年，陽(yáng)性癥狀基本緩解。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重衰退、興奮及伴明顯軀體疾病和有明顯藥物反應(yīng)者。用隨機(jī)表法將研究對(duì)象分為訓(xùn)練組36例和對(duì)照組36例。訓(xùn)練組:年齡25～62歲，平均(43±10.14)歲。病程4～38年，平均(21±9.27)年。文化程度為小學(xué)3例，初中18例，高中及中專(zhuān)10例，專(zhuān)科及本科5例。對(duì)照組:年齡24～64歲，平均(44±9.53)歲。病程3～39年，平均(20±8.82)年。文化程度:小學(xué)4例，初中20例，高中及中專(zhuān)8例，專(zhuān)科及本科4例。兩組患者在年齡、病程、文化程度等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 訓(xùn)練方法 訓(xùn)練組進(jìn)行社會(huì)生活技能訓(xùn)練，而對(duì)照組僅采取常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.1 生活技能訓(xùn)練 重點(diǎn)訓(xùn)練患者日常生活的規(guī)律性及主動(dòng)性。如:定時(shí)睡眠、起床、洗漱、就餐、服藥、參加工娛活動(dòng)等。進(jìn)行督促檢查并記錄，在不影響治療的情況下，每周評(píng)比，對(duì)表現(xiàn)好的給予獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化社會(huì)生活能力。

1.2.2 社會(huì)技能訓(xùn)練 采用團(tuán)體指導(dǎo)的方法。每周2次，每次1 h，使患者學(xué)會(huì)怎樣與人交流，遇到困難怎樣求助等社會(huì)技能。每天督促檢查，強(qiáng)化訓(xùn)練，并適當(dāng)讓患者參加一些社會(huì)活動(dòng)，檢查患者社會(huì)技能掌握情況。

1.2.3 針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理 指導(dǎo)患者正確對(duì)待生活事件，克服性格中的缺陷，保持良好的人際關(guān)系等。每周集體心理輔導(dǎo)2次，個(gè)別輔導(dǎo)3次。每次1 h。

1.2.4 家庭干預(yù) 每?jī)芍芤淮螢榧覍僦v課，讓家屬正確了解精神分裂癥，講述精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)和患者的家庭護(hù)理方法，怎樣觀察病情變化及復(fù)發(fā)的早期征象等。

1.3 評(píng)定方法 分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練后由兩名主治醫(yī)師采用(PANSS)及用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI－74)［2］評(píng)定精神癥狀及生活改善狀況。由兩名主管護(hù)師采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)［3］評(píng)定病情變化。兩名醫(yī)師及兩名護(hù)師完成一致性試驗(yàn)(Kappa值≥0.80)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PANSS、GQOLI－74及患者生活質(zhì)量等重復(fù)測(cè)量資料的比較采用方差分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)定比較(表1)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(± s，分)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(± s，分)

注:訓(xùn)練前后組內(nèi)、組間比較:*:P＜0.05

因子 訓(xùn)練組(n=36)對(duì)照組(n=36)個(gè)月后物質(zhì)生活緯度 46.03 ±5.41 45.26 ±6.88 45.63 ±8.27 45.05 ±7.03訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個(gè)月后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練6 32.31 ±5.08 31.12 ±4.63住房 10.86 ±2.03 10.74 ±2.1 10.96 ±2.34 11.17 ±1.76社區(qū)服務(wù) 11.40 ±2.47 10.51 ±2.25 10.54 ±2.33 10.43 ±2.24生活環(huán)境 12.32 ±1.89 12.17 ±2.04 12.22 ±2.25 12.22 ±2.25經(jīng)濟(jì)狀況 10.88 ±1.65 11.55 ±1.74 11.57 ±1.87 11.20 ±1.53軀體功能緯度 25.73 ±8.09 26.79 ±5.19 24.81 ±6.82 25.11 ±5.84睡眠與精力 10.35 ±1.52 14.96 ±1.02* 10.33 ±1.24 10.35 ±1.22軀體不適感 10.09 ±1.99 10.29 ±1.87 10.12 ±1.82 10.45 ±1.73進(jìn)食功能 10.16 ±2.09 10.02 ±1.83 9.61 ±1.71 9.61 ±1.59運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能 9.98 ±1.70 10.29 ±1.48 9.89 ±1.48 9.82 ±1.44心理功能緯度 28.63 ±7.97 40.07 ±4.00* 27.98 ±7.97 30.07 ±6.56精神緊張度 9.77 ±2.23 10.20 ±1.46* 9.50 ±1.71 9.39 ±1.76正負(fù)情感 17.14 ±3.12 25.32 ±2.55* 16.79 ±3.12 16.44 ±3.40認(rèn)知功能 6.75 ±1.10 10.40 ±1.46* 6.89 ±1.18 6.85 ±1.11自尊 9.25 ±1.71 11.23 ±1.70* 9.21 ±1.68 9.23 ±1.64社會(huì)功能緯度 30.09 ±6.77 40.08 ±4.00* 30.06 ±6.52 30.06 ±6.55社會(huì)支持 9.18 ±1.69 11.07 ±1.56* 8.95 ±1.73 9.00 ±1.71人際交往能力 8.63 ±1.75 10.88 ±1.81* 8.84 ±1.86 9.18 ±1.77工作與學(xué)習(xí) 8.61 ±1.57 11.01 ±1.69* 8.50 ±1.42 8.74 ±1.51業(yè)余娛樂(lè)生活 9.09 ±1.46 13.19 ±2.00* 9.12 ±1.87 9.19 ±1.79婚姻與家庭 8.57 ±1.14 9.95 ±1.24 8.64 ±1.34 8.95 ±1.23總分 32.17 ±5.24 41.54 ±3.28*

2.2 兩組患者NOSIE訓(xùn)練前后評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后NOSIE評(píng)分比較( ±s，分)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后NOSIE評(píng)分比較( ±s，分)

注:訓(xùn)練前后組內(nèi)、組間比較:*:＜P＜0.05

因子 訓(xùn)練組(n=36)對(duì)照組(n=36)個(gè)月后社會(huì)能力 26.33 ±2.89 33.09 ±3.13*訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個(gè)月后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練6 160.10 ±5.57 158.02 ±5.66 25.68 ±3.13 26.09 ±3.37社會(huì)興趣 17.14 ±4.50 23.65 ±4.78* 17.82 ±5.12 16.52 ±4.80個(gè)人整潔 18.02 ±4.67 32.18 ±4.29* 17.52 ±4.73 16.88 ±4.92激惹 13.42 ±3.36 13.61 ±3.33 13.33 ±3.46 13.64 ±3.56精神病表現(xiàn) 8.97 ±3.03 8.08 ±3.24 9.07 ±2.95 8.88 ±3.15遲緩 6.88 ±1.54 5.95 ±2.65 6.67 ±2.24 6.05 ±2.12總積極因素 61.09 ±9.83 78.02 ±10.72* 62.00 ±10.27 61.62 ±10.00總消極因素 54.32 ±7.02 32.43 ±6.67* 53.92 ±7.32 52.98 ±6.90總分 158.80 ±5.11 185.92 ±5.54*

由表2可見(jiàn)，訓(xùn)練前兩組NOSIE結(jié)果無(wú)差異(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月訓(xùn)練后，訓(xùn)練組的NOSIE總分、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素、總消極因素與訓(xùn)練前及與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P＜0.01);而激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩3個(gè)因子兩組比較無(wú)差異(P＞0.05)。

2.3 兩組訓(xùn)練前后PANSS評(píng)分比較(表3)

表3 兩組訓(xùn)練前后PANSS總分、因子分的比較( ± s，分)

表3 兩組訓(xùn)練前后PANSS總分、因子分的比較( ± s，分)

注:訓(xùn)練前后組內(nèi)、組間比較:*:P＜0.05

因子 訓(xùn)練組(n=36)對(duì)照組(n=36)74.93 ±8.51 70.75 ±8.71訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個(gè)月后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個(gè)月后陽(yáng)性因子分9.65 ±3.43 9.02 ±2.64 8.96 ±3.71 8.72 ±3.21陰性因子分 34.56 ±3.92 29.49 ±3.15* 34.16 ±3.31 32.30 ±4.01一般精神病理 31.35 ±4.14 28.02 ±3.13* 31.81 ±5.19 29.74 ±5.44總分 75.56 ±8.73 66.53 ±5.93*

訓(xùn)練組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月訓(xùn)練后，PANSS總分、陰性因子分及一般病理分均有明顯下降，各項(xiàng)分值治療前后變化差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)，訓(xùn)練組陽(yáng)性因子分及對(duì)照組總分、各個(gè)因子分治療前后差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。兩組比較:訓(xùn)練前PANSS總分及各因子分均無(wú)差異(P＞0.05);訓(xùn)練后除陽(yáng)性因子分外，其余各因子分與總分訓(xùn)練組明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05或 P ＜0.01)。

訓(xùn)練前兩組GQOLI總分及各因子分差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的訓(xùn)練后，訓(xùn)練組GQOLI總分、軀體功能維度的睡眠與精力因子、心理健康緯度及社會(huì)功能緯度及除婚姻與家庭因子外的各因子分均較治療前分值顯著上升(P＜0.05或P＜0.01)，并顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05 或 P ＜0.01)。對(duì)照組6個(gè)月后GQOLI總分、各功能維度與其因子分與訓(xùn)練前比較均無(wú)差異(P＞0.05)。

3 討論

作為評(píng)估精神分裂癥損害程度與干預(yù)效果的重要指標(biāo)之一，生活質(zhì)量已日益受到精神病學(xué)專(zhuān)家的關(guān)注與研究，采用GQOLI量表之后可清楚地顯示藥物的治療作用與不良反應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量的影響。精神分裂癥一般在急性期常以藥物治療為主。對(duì)于慢性精神分裂癥可進(jìn)行社會(huì)生活技能訓(xùn)練，取得學(xué)習(xí)新技能、提高生活質(zhì)量的療效［4－6］。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練組進(jìn)行社會(huì)生活技能訓(xùn)練6個(gè)月后，患者的PANSS總分、陰性因子分、一般精神病理分，NOSIE總分、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素、總消極因素因子，與訓(xùn)練前及與對(duì)照組比較均有明顯改善(P＜0.05或＜0.01)，顯示經(jīng)過(guò)社會(huì)生活技能訓(xùn)練6個(gè)月后，精神分裂癥患者的精神癥狀，尤其是陰性癥狀明顯減輕，社會(huì)能力、社會(huì)興趣提高，個(gè)人整潔技能增強(qiáng)。GQOLI－74總分、心理健康緯度及社會(huì)功能緯度，與訓(xùn)練前及與對(duì)照組比較均有明顯下降(P＜0.05或＜0.01)，表明通過(guò)對(duì)慢性精神分裂癥進(jìn)行社會(huì)生活技能訓(xùn)練，可明顯提高其生活質(zhì)量。Smith［7］取得了與本研究相似的結(jié)果，44例難治性精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的社交技能訓(xùn)練陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有所減輕。

總之，社會(huì)生活技能訓(xùn)練幫助患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，打破了被動(dòng)的社會(huì)隔離狀態(tài)，使患者獲得了自我護(hù)理和自我管理能力，使患者有愉快感。轉(zhuǎn)移了對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，減輕了精神癥狀［8］，從而提高患者的生活質(zhì)量。社會(huì)生活技能訓(xùn)練已是目前作為慢性精神分裂癥的重要康復(fù)措施之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)主編.中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75－88.

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