中藥足浴加穴位按摩對(duì)提高血透患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究

羅秀梅 袁玉萍 李 莉

血液透析是終末期腎臟病患者的有效治療方法之一［1］，此項(xiàng)治療可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。國(guó)內(nèi)外資料均表明，血液透析患者大多數(shù)存在睡眠障礙問(wèn)題，影響了患者治療和疾病的康復(fù)，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降［2］。從香港地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)長(zhǎng)期性血液透析患者有或多或少不同類型的睡眠障礙［3］。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)簡(jiǎn)單有效的方法，而長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥物會(huì)產(chǎn)生藥物依賴和其他不良反應(yīng)，并且加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此尋找一種簡(jiǎn)單有效的方法，使血透睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量得到改善顯得非常重要。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年7月～2009年12月在我院住院血透睡眠障礙患者100例，其中男50例、女50例，年齡45～70歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，兩組患者在年齡、性別、疾病診斷方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)安眠藥物治療，治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［4］問(wèn)卷調(diào)查。治療組治療前采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查后每日中藥足浴，并配合足部穴位按摩，連續(xù)一周。具體方法是采用合歡皮10 g、酸棗仁10 g、朱砂5 g、龍骨10 g，以上屬于安神中藥，加上木瓜5 g(舒經(jīng)通絡(luò))，再加上黃芪5 g(補(bǔ)氣)，冰片2 g(促透劑)。先把安神藥加木瓜、黃芪用冷水300 ml浸泡后再煎煮，水沸后再煎煮15～20 min，置于專用木桶內(nèi)，加入冰片，待水溫為35～40℃時(shí)，浸泡雙足，每次臨睡前足浴，每次20 min。浸泡后由受過(guò)專門指導(dǎo)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行足部穴位按摩，先雙足按摩，再重點(diǎn)加強(qiáng)，主要加強(qiáng)部位為大腦、小腦、腦干、額竇、腹腔神經(jīng)叢及雙足失眠點(diǎn)，需要20～25 min，其次要重點(diǎn)加強(qiáng)部位為心臟、胃腸、肝、腎上腺反射區(qū)需10～15 min，最后腎、輸尿管、膀胱需5～10 min，開(kāi)始結(jié)束各做一次雙足，按摩以拇指指腹，示指第一指間關(guān)節(jié)頂端或者拇指第一指間關(guān)節(jié)頂端。術(shù)前在按摩部位涂上按摩油膏。一療程結(jié)束，再次采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，前后進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)照組采用常規(guī)安眠藥前后以及治療組采用中藥足浴穴位按摩前后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對(duì)血透患者進(jìn)行睡眠調(diào)查，指定人員發(fā)放問(wèn)卷，為患者仔細(xì)講解如何填寫表格，并負(fù)責(zé)及時(shí)收回表格，要求患者在5～10 min完成表格填寫，對(duì)填寫表格有困難者，可由家屬或者發(fā)放表格的人員代為填寫。該睡眠指數(shù)量表由18個(gè)題目組成，分6個(gè)成分:睡覺(jué)質(zhì)量、入睡預(yù)備時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、入睡效率、睡覺(jué)障礙、日間功能障礙，每個(gè)成分按0、1、2、3分計(jì)分。(1)睡眠質(zhì)量:“較好”計(jì)1分，“較差”計(jì)2分，“很差”計(jì)3分。(2)入睡時(shí)間:≤15 min計(jì)0分，16～30 min計(jì)1分，31～60 min計(jì)2分，“≥60 min計(jì)3分。(3)睡眠時(shí)間:≥7 h計(jì)0分，6～7 h計(jì)1分，5～6 h計(jì)2分，≤5 h計(jì)3分。(4)睡眠效率:床上時(shí)間 =起床時(shí)間－上床時(shí)間。睡眠效率 =睡眠時(shí)間/床上時(shí)間 ×100%，睡眠效率≥85%計(jì)0分，75～84%計(jì)1分，65～74%計(jì)2分，≤65% 計(jì)3分。(5)睡眠障礙:“無(wú)”計(jì)0分，“1周/次”計(jì)1分，“1～2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。(6)催眠藥物:“無(wú)”計(jì)0分，1周/次”計(jì)1分，“1～2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。(7)日間功能障礙:“沒(méi)有”計(jì)0分，“偶爾有”計(jì)1分，“有時(shí)有”計(jì)2分，“經(jīng)常有”計(jì)3分。累計(jì)各成分分值得出PSQI總分，總分為0～21分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者PSQI各項(xiàng)目評(píng)分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 治療后兩組患者PSQI各項(xiàng)目評(píng)分比較 (?±s，分)

3 討論

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)［3－5］，維持性血透患者普遍存在睡眠障礙的問(wèn)題，高達(dá)60%～80%，睡眠問(wèn)題主要表現(xiàn)為:血透患者透析當(dāng)天晚上難以入睡，或者夜間易醒、醒后更加難以入睡，可能與患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃度有關(guān)，也與長(zhǎng)期透析出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。中醫(yī)把它歸為“痺證”和“瘺證”范疇，長(zhǎng)期血透氣陰兩虛，氣無(wú)力推動(dòng)血液，加上痰血阻絡(luò)致代謝產(chǎn)物不易排出。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后PQSI分值明顯降低，其差別具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與足浴按摩有關(guān)。

中草藥泡足療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，而我們中醫(yī)護(hù)理有兩大特點(diǎn):整體觀念和辯證施護(hù)。采用中醫(yī)護(hù)理中藥外用法的熏洗療法，將藥物煎湯并浸泡，把藥物藥力和水的熱力作用合二為一，通過(guò)皮膚的吸收和蒸汽滲透的作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，血脈通暢后，聯(lián)絡(luò)肺臟、溝通內(nèi)外、貫穿上下，直達(dá)病所。機(jī)體是一個(gè)有機(jī)的整體，而足部就是人體完整的縮影，醫(yī)學(xué)典籍記載:人之有腳，猶似樹(shù)之有根，樹(shù)枯根先竭，人老腳先衰［6］，故全面按摩足部這些反射區(qū)(穴位)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸，促進(jìn)人體的新陳代謝，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體各部分的機(jī)能，足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”［7，8］，同時(shí)足部按摩還能放松身心、煥發(fā)精神，消除疲勞，提高機(jī)體舒適度，鎮(zhèn)靜安眠。尤其對(duì)長(zhǎng)期重病患者，能增強(qiáng)信心，增加樂(lè)觀情緒。

4 小結(jié)

采用中藥足浴按摩的方法治療能提高血透患者的睡眠質(zhì)量，而且操作簡(jiǎn)便，效果顯著，經(jīng)濟(jì)安全，同時(shí)又避免了長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠類藥物產(chǎn)生藥物依賴性等不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

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