吳玉娟 席 蓉 賈院春 吳杰倩 張 敏

國內(nèi)外專家認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)鍛煉是目前醫(yī)治代謝綜合征的最佳藥物，尤其在防治2型糖尿病方面具有明顯的效果。而我國目前糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉缺乏足夠的重視。為了檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)對(duì)糖尿病胃輕癱患者的確切療效，探討其作用機(jī)理，筆者采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法，客觀評(píng)價(jià)治療前后在臨床療效、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血漿胃動(dòng)素水平等方面的變化。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年6月～2010年6月就診的住院患者80例，采用PEMSR軟件按1:1對(duì)照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，兩組共脫落3例，最后干預(yù)組39例，對(duì)照組38例。干預(yù)組男16例，女23例。年齡41～68歲，平均(47.34±7.65)歲。糖尿病病程9 ～18 年，平均(13.45 ±0.95)年。胃輕癱病程3～12個(gè)月，平均(6.15±1.12)個(gè)月;對(duì)照組男14例，女24例。年齡39～69歲，平均(45.02±8.35)歲。糖尿病病程7～20年，平均(14.98±1.63)年。胃輕癱病程4 ～11個(gè)月，平均(6.82±3.47)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年貝政平主編的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］做出診斷:2型糖尿病的病程≥5年;有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹痛、大便異常等癥狀，且持續(xù)1個(gè)月以上;鋇餐檢查提示胃蠕動(dòng)減弱，排空延遲(＞6 h);胃鏡、B超、MRI等檢查排除胃腸器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組所有患者均給予糖尿病常規(guī)治療、護(hù)理，同時(shí)口服枸櫞酸莫沙比利膠囊5 mg(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051719)，3次/d，餐前服用。

1.3.2 干預(yù)組在對(duì)照組治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)。具體方案:根據(jù)患者血糖水平及體質(zhì)、身體狀況等綜合情況，對(duì)不同患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。(1)徒步行走。遵循循序漸進(jìn)的原則，先在平路徒步行走，距離200～300 m，開始速度為70步/min，每行走100 m休息1～2 min。1周后將行走距離延長400～500 m，速度為90步/min，每行走200 m休息1～2 min。2周后延長1000 m，速度逐漸加大到120～180步/min。(2)走、跑交替慢跑。開始80 m/min，逐漸加快到120 m/min，根據(jù)身體狀況完成500～3000 m。慢跑時(shí)可走、跑交替進(jìn)行，2～3次/d。(3)踢毽子、舞蹈、跳操等。運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者做好熱身活動(dòng)3～5 min，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做整理運(yùn)動(dòng)3～5 min。(4)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min，一般在餐后60～150 min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)較為適宜。要求患者每日運(yùn)動(dòng)量=每日攝入總熱量－每日日常生活所耗總熱量+1737.5 kJ(為每日需補(bǔ)充消耗熱量，相當(dāng)于45 g脂肪釋放的熱量)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:中等強(qiáng)度，40% ～60%最大耗氧量，耗氧量根據(jù)運(yùn)動(dòng)中脈率計(jì)算，耗氧量=［平靜時(shí)脈率+(運(yùn)動(dòng)中最大脈率－平靜時(shí)脈率)］×100%，男患者運(yùn)動(dòng)中最大脈率=210－年齡，女患者為男患者的90%。以上兩組均連續(xù)觀察6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。采用全國西沙比利多中心臨床試驗(yàn)協(xié)調(diào)組制定的療效指數(shù)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)，以各種癥狀積分(d)及總體癥狀積分(D)方法，記錄上腹脹滿、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹痛5個(gè)癥狀的得分，按下列公式求出療效指數(shù):療效指數(shù)=［(治療前癥狀總分－治療后癥狀總分)÷治療前癥狀總分］×100%。顯效:療效指數(shù) ＞75%;有效:療效指數(shù)25% ～75%;無效:療效指數(shù)＜25%。

1.4.2 清晨空腹抽取靜脈血，用氧化酶法測(cè)定空腹血糖，用微柱法測(cè)定糖化血紅蛋白。

1.4.3 用非平衡放射免疫法測(cè)定血漿胃動(dòng)素水平，試劑盒由北京解放軍總醫(yī)院放免所提供，標(biāo)準(zhǔn)品來自美國Sigma公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，治療后總體癥狀積分、胃動(dòng)素水平、空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總體癥狀積分比較(表1)

表1 兩組患者治療后總體癥狀積分比較(分±s)

表1 兩組患者治療后總體癥狀積分比較(分±s)

組別 例數(shù) 總體癥狀積分干預(yù)組對(duì)照組t值P 39 2.90 ±1.91 38 4.57 ±2.11 3.64值0.00

2.2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較(例)

2.3 兩組患者治療后血漿胃動(dòng)素水平比較(表3)

表3 兩組患者治療后血漿胃動(dòng)素水平比較(分±s)

表3 兩組患者治療后血漿胃動(dòng)素水平比較(分±s)

組別 例數(shù) 胃動(dòng)素(pg/ml)干預(yù)組對(duì)照組t值P 39 421.46 ±9.54 38 499.37 ±11.73 32.01值0.00

2.4 兩組患者治療后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較(表4)

表4 兩組治療后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表4 兩組治療后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s)

*為t'檢驗(yàn)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組對(duì)照組t/t'值P 39 6.12 ±3.85 6.60 ±1.11 38 8.68 ±4.37 7.12 ±0.72 2.72 2.43*值0.01 0.02

3 討論

糖尿病胃輕癱(diabetic gasuopaesis，DGP)是指胃動(dòng)力障礙、排空延遲，但不伴有機(jī)械性梗阻的一組綜合征，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥。以早飽、食后腹脹、腹痛、惡心嘔吐、大便異常等為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)，約50% ～76%的糖尿病患者并發(fā)胃輕癱［3］?，F(xiàn)代研究表明，其發(fā)病主要與高血糖、胃腸激素分泌、神經(jīng)、微血管病變及代謝紊亂等有關(guān)。其中高血糖是重要的病因之一，長期高血糖導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，引起胃動(dòng)力障礙，胃腸激素分泌紊亂，出現(xiàn)高胃動(dòng)素血癥，使糖尿病患者出現(xiàn)了一系列胃腸道癥狀。本病不僅影響患者食物的吸收和消化，還因影響口服藥物的吸收而給糖尿病的治療帶來極大的干擾。因此對(duì)DGP的治療顯得尤為重要。

單純藥物治療雖然能增強(qiáng)胃動(dòng)力，部分改善癥狀，但不加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，血糖水平不易平穩(wěn)，與之相關(guān)的胃輕癱癥狀則受影響。科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)干預(yù)不但可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是2型糖尿病的重要治療方法之一，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)能降低血糖水平、改善胰島素抵抗性及防止并發(fā)癥的發(fā)生。但在臨床治療中，患者往往對(duì)藥物治療的依從性較好，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)缺少足夠的重視。研究表明［4，5］，運(yùn)動(dòng)鍛煉能促進(jìn)骨骼肌對(duì)血糖的直接攝取，使血糖降低，持續(xù)的運(yùn)動(dòng)可消耗肌糖原與肝糖原，緩解高血糖狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)后血糖又轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存起來，從而使血糖持續(xù)下降。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總體癥狀積分低于對(duì)照組，臨床療效方面優(yōu)于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)對(duì)DGP患者具有確切療效，結(jié)合藥物治療，具有明顯的增效作用。血生化的研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在降低血漿胃動(dòng)素、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)可較好地控制血糖，緩解高血糖狀態(tài)，降低胃動(dòng)素水平，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)及排空，從而取得較好的臨床療效。

［1］貝政平主編.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:725－726.

［2］全國西沙比利多中心臨床試驗(yàn)協(xié)作組.西沙比利治療功能性消化不良的多中心臨床療效觀察［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34(3):180－182.

［3］Maganti K，Onyemere K，Jones MP.Oral erythromycin and symop －tomatic relief of gastopaesis:a systematic review［J］.Am J Gastro －enterol，2003，98(3):259 －263.

［4］徐國琴，林文弢，杜曉燕，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(3):284 －286.

［5］王耀光，呂國楓，任延波.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中老年2型糖尿病的療效［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(6):679 －681.