張永標(biāo)

前列腺增生是老年男性較為常見的疾病之一，其中60歲以上的男性約半數(shù)具有不同程度的前列腺增生。研究顯示前列腺增生是個(gè)慢性疾病，在患病早期患者不易察覺，到病變后期會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。前列腺增生伴隨著多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中膀胱結(jié)石是最為常見的一種[1]。我院從2009年起使用經(jīng)尿道等離子雙極電切與腎鏡聯(lián)合下的氣壓彈道及超聲碎石清石手術(shù)對(duì)前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的患者進(jìn)行治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2009年1月到2011年6月共接受前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者15例，患者年齡60～85歲，平均(73.5±10.3)歲，中位年齡75例;患者就診時(shí)均表現(xiàn)出典型的前列腺增生臨床癥狀，15例患者同時(shí)6例伴有尿潴留，6例并糖尿病，12例并發(fā)高血壓。15例患者均對(duì)直腸指標(biāo)以及特診通過直腸穿刺進(jìn)行檢查，血清中PSA進(jìn)行分析確證患者為前列腺增生。并對(duì)患者手術(shù)前以及手術(shù)后的國際前列腺癥狀評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行測定。通過腹部彩超以及腹部平片分析顯示患者均有膀胱結(jié)石，結(jié)石的大小直徑在1～4 cm。15例患者中10例患者為單發(fā)，5例患者為多發(fā)。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)之前所有患者進(jìn)行有效的抗感染治療，并針對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)所有患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，并取截石位，在腎鏡直視下或者通過盲插由尿道直接進(jìn)入患者膀胱。檢查到結(jié)石后采用超聲碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行處理，該系統(tǒng)包括三個(gè)系統(tǒng)，即氣壓彈道碎石系統(tǒng)、高效能超聲碎石系統(tǒng)以及負(fù)壓吸引系統(tǒng)。在進(jìn)行碎石時(shí)氣壓彈道碎石和超聲碎石可以聯(lián)合使用也可以單獨(dú)使用。當(dāng)患者結(jié)石硬度極大時(shí)，先采用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將硬度加大的結(jié)石在極短時(shí)間內(nèi)破碎為較小的小塊，然后再進(jìn)行超聲碎石，最后使用負(fù)壓吸引系統(tǒng)將擊碎的結(jié)石全部從患者體內(nèi)洗出。當(dāng)患者結(jié)石硬度較小時(shí)，可直接采用超聲碎石系統(tǒng)即可，無需使用氣壓彈道碎石系統(tǒng)，等結(jié)石被粉碎后然后從機(jī)體中清除出去?；颊呓Y(jié)石完全清除出去后，然后進(jìn)行經(jīng)尿道的前列腺等離子電切手術(shù)切除增生的前列腺，并用生理鹽水進(jìn)行洗脫，手術(shù)方法與傳統(tǒng)切除方法相同，切去的增生部分組織用沖洗器進(jìn)行洗出。手術(shù)結(jié)束后給患者留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管一般保留3～4 d即可拔出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究所有患者手術(shù)均獲得成功，其中膀胱結(jié)石擊碎以及吸出時(shí)間為23～73 min，平均手術(shù)42 min。前列腺增生組織等離子點(diǎn)且手術(shù)時(shí)間為30～75 min，平均手術(shù)時(shí)間為56 min。本手術(shù)組患者均為出現(xiàn)輸血病例。2例患者出現(xiàn)了尿道外口狹窄現(xiàn)象，其余患者均沒有出現(xiàn)膀胱穿孔、前列腺被膜穿孔以及尿失禁等相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后采用彩超和腹部平片檢查均為發(fā)現(xiàn)患者膀胱中有結(jié)石存在。15例患者手術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分與手術(shù)后1個(gè)月國際前列腺癥狀評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較顯示兩者存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 15例患者術(shù)前和術(shù)后國際前列腺癥狀評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是在傳統(tǒng)統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)方法具有明顯的特點(diǎn):增生組織通過電切術(shù)切除后通過生理鹽水進(jìn)行灌洗，很大程度上降低了傳統(tǒng)電切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;該手術(shù)方法進(jìn)行時(shí)患者組織表面的溫度約為50℃～90℃，可形成一個(gè)均一的凝固層，不會(huì)產(chǎn)生燒焦，而且手術(shù)視野比較清晰，在手術(shù)切割的時(shí)候可以同時(shí)進(jìn)行止血操作，所以，手術(shù)出血量明顯較少[2]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)具有雙極原理，所以切除效果較為顯著，還可保護(hù)患者包膜[3]。本研究15例患者采用該手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)過程中沒有1例患者在手術(shù)過程中輸血，同時(shí)手術(shù)后患者的生活質(zhì)量以及國際前列腺癥狀評(píng)分顯著性改善。除1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥外，其余患者均為出現(xiàn)膀胱穿孔以及尿失禁等并發(fā)癥。本研究顯示經(jīng)尿道等離子雙極電切與腎鏡聯(lián)合下的氣壓彈道及超聲碎石清石手術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石療效顯著，且手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者尿道損傷較小，值得臨床推廣使用。

[1]劉立民，鄭立軍，宋曉輝，等.經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石15例.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2010，23(4):260-261.

[2]Olbert P，Weber J，Hegele A，et al.Combining lithoclast and ultrasound power in one device for percutaneous nephrolithotomy:in vitro results of a novel and highly effective technology.Urology，2003，61(10):55-57.

[3]Pietrow PK，Auge BK，Zhong P，et al.Clinical efficacy of a combination pneumatic and ultrasonic lithotrite.J Urol，2003，9(16):1247-1249.