張改仙 山西省古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院 030203

高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓≥90mmHg。高血壓病除了會(huì)引起諸如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等自覺癥狀外，更重要的是常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?，F(xiàn)對(duì)我院2010－2011年收治的98例高血壓患者的臨床護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

2010年1月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者98例，其中男80例，女18例，年齡最小45歲，最大82歲。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 高血壓患者多易表現(xiàn)出緊張焦慮、抑郁等心理問題，而這些心理問題又可成為高血壓病發(fā)展的心理應(yīng)激因素。護(hù)理此類患者時(shí)應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。同時(shí)，根據(jù)患者的特點(diǎn)，因人而異，進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)。

2.2 健康教育 健康教育是傳授健康知識(shí)，培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不止需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識(shí)以及了解自己的健康狀況、疾病治療和預(yù)后的問題。高血壓病病程長，病情進(jìn)展程度不一。大部分是良性緩慢過程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止高血壓病對(duì)靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。開展以整體護(hù)理為中心，護(hù)理管理為基礎(chǔ)的方案而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上有針對(duì)性地制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃，有效地進(jìn)行健康宣教，針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃，印發(fā)成小冊(cè)子掛于病房提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)［1］。

2.3 生活方式干預(yù) 指導(dǎo)患者合理安排生活，保持健康良好的生活習(xí)慣。

2.3.1 保證合理的休息及睡眠，避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有利于維持心率的穩(wěn)定。

2.3.2 低鹽（每天攝鹽量在5g以下）、低脂、低膽固醇、高纖維飲食，進(jìn)食鈉鹽過多是高血壓的致病因素之一，鹽中的鈉能收縮血管，使小血管壁水腫，細(xì)胞外滲透壓增高、肢體水腫。應(yīng)限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，并少吃油炸食品；補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚等。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入［2］。富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉多引起的升壓和血管損傷作用。多吃新鮮水果和蔬菜，預(yù)防便秘，可以防止因排便用力而導(dǎo)致的血壓升高。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每天攝入的總熱量。

2.3.3 科學(xué)飲水。水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高。因此，對(duì)于高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。

2.4 應(yīng)用藥物治療的護(hù)理 目前治療高血壓病的藥物主要分為五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。利尿劑通過排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑的不當(dāng)使用可以導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、高血糖、低鉀血癥等不良反應(yīng)；β受體阻滯劑可以引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣等。因此，支氣管哮喘、嚴(yán)重左室功能不全、竇性心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯是β受體阻滯劑的使用禁忌證；鈣通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)；ACEI和ARB都與血管緊張素有關(guān)，不同之處在于ACEI可引起刺激性感可及血管性水腫?；颊咴谟盟幗祲簳r(shí)，應(yīng)密切關(guān)注和記錄患者的各項(xiàng)生命體征的變化，隨時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)［3］。

2.5 隨診 要保證患者的出院后隨訪。高血壓病一旦確診即需要終身治療，因此患者出院后的護(hù)理與住院護(hù)理同樣重要。向患者講解清楚降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按照醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或撤換藥物；按時(shí)學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理，一旦出現(xiàn)身體不適應(yīng)立即就醫(yī)。用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開始，遵照醫(yī)囑調(diào)整劑量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者服藥后不要站立太久，長時(shí)間的站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)患者起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重。可進(jìn)行定期隨訪、建立“生命網(wǎng)”聯(lián)系卡、提供宣傳資料、定期組織患者來院參加相關(guān)護(hù)理講座、提供健康咨詢等護(hù)理干預(yù)。

3 討論

通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理，提高其自我保健意識(shí)和自護(hù)能力，降低心血管病的患病率，在維護(hù)患者健康，延緩高血壓病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的傷殘率和死亡率等方面起到了積極的作用，同時(shí)，開展心理護(hù)理及健康教育有利于密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的健康知識(shí)水平，改善認(rèn)知態(tài)度及不良生活習(xí)慣。養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，有效的控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，既改善了醫(yī)患關(guān)系，又增強(qiáng)了凝聚力，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］劉海燕.高血壓患者臨床護(hù)理進(jìn)展〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，8（15）：590.

［2］武陽豐，王增武，高潤霖，等.中國醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查〔J〕.中華心血管病雜志，2004，32：264－269.

［3］劉治全.血壓的鹽敏感性與鹽敏感性高血壓〔J〕.高血壓雜志，2005，13（3）：131－132.