郭碧虹 呂姸鵬 解放軍第174醫(yī)院感染科，福建省 廈門市 361003

臨床護士因與病人和污染物品直接接觸的機會過多，日常工作中每天都在執(zhí)行侵入性治療和護理操作，使護理人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。大量的研究證實：護士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］。2003年，英格蘭國家稽查辦公室等機構報道，41.2%的護士有過銳器傷害的經(jīng)歷［2］。感染科作為乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病聚集地，據(jù)報道：因針刺傷或損傷接觸污染的血感染乙肝的危害性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%，感染艾滋病為0.2%～0.5%。醫(yī)護人員及管理者更應意識到針刺傷的危害性，強化職業(yè)防護意識，將職業(yè)暴露防護措施落實到位。

1 職業(yè)暴露的危險因素

1.1 職業(yè)防護教育不到位 我國護理教育體系中尚無有關職業(yè)防護課程，造成護生在校學習期間未能充分認識到職業(yè)防護的重要性，無職業(yè)防護意識［3］。

1.2 職業(yè)防護措施落實不到位 醫(yī)院管理者對護理人員職業(yè)防護重視程度及職業(yè)安全教育培訓力度不夠，造成護理人員防護能力較低。

1.3 世俗偏見所致精神壓力大，心理問題突出 由于科普知識缺乏廣泛宣傳，人們對感染性疾病的傳播途徑不甚了解，加之新聞單位對傳染病的片面渲染，導致了大眾人群對傳染病的心理恐慌，談虎色變，惟避恐之不及，這就難免波及到與傳染病患者朝夕相處的醫(yī)護人員。嚴重的影響了感染科醫(yī)護人員的身心健康。由此而引起的護理人員的身心健康損害已受到社會和醫(yī)院等各方面重視。

1.4 護士技術不熟練或未嚴格遵守操作規(guī)程 操作中注意力不集中、粗心大意是發(fā)生針刺傷的主要原因之一。

2 開展專項教育

2.1 制定培訓計劃 以問題為導向的教學法是將學習與問題掛鉤，使學習者投入于問題中，通過設計真實性任務，強調(diào)把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和自主學習的能力［4］。加強職業(yè)防護教育與培訓，制定相應的防護措施，提高感染科護士對職業(yè)為好的認識，指導感染科護士嚴格按照各項規(guī)章制度和規(guī)范操作。建立健全職業(yè)防護的培訓檔案，在職業(yè)安全防護方面如有新技能和新進展，要組織培訓，做到溫故而知新。

2.2 加強心理輔導，提升心理應急能力，強化人文關懷 加強心理輔導教育，提升護士自我管理情緒的能力。保障好新護士身心健康的同時，要幫助其切實解決工作和生活中的實際困難，同時還要做好心理咨詢疏導工作，幫助教育他們保持樂觀向上的健康心態(tài)，在身心健康上充分體現(xiàn)人文關懷。

2.3 規(guī)范操作流程，建立健全監(jiān)督檢查機制 新護士臨床工作第1天，由病房護士長講解個人防護知識、銳器處理操作規(guī)程，并要求每1位新護士親自動手進行操作，直至掌握操作要領為止。杜絕注射穿刺后回套針頭，污染的針頭及銳利器械未放入利器盒內(nèi)。靜脈穿刺失敗后及時更換小飛針避免誤傷人，同時由護理部、科護士長、院感質(zhì)控員組成督查小組，每月不定期到病房進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題嚴肅處理。

2.4 建立健康檔案 醫(yī)院應制定職業(yè)危害暴露處理流程，設立意外傷害或損傷登記報告制度，建立意外損傷個人檔案以便查詢或隨訪。定期給感染科醫(yī)護人員進行體檢，免疫接種乙肝疫苗。

3 討論

通過對新護士進行專項教育后，護士的安全注射、標準預防、針刺傷緊急處理的知識知曉率均得到提高，說明專項教育能夠顯著提高了護士的自我防護意識，盡量減低影響職業(yè)危害的因素，在維護患者健康的同時也保障了感染科護士的身心健康。

［1］高國貞，劉桂卿.護理人員職業(yè)暴露及防護措施情況調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代護理，2006，12（12）：18.

［2］李福森.供應室護士自身防護的調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院感染雜志，2000，10（5）：38.

［3］李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：198－199.

［4］魏紅蕾，方芳，劉慧珠，等.PBL教學法在臨床教學中的應用〔J〕.解放軍護理雜志，2005，22（7）：81－82.