鐘 莉 云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 661100

口服華法林抗凝劑的監(jiān)測(cè)

鐘 莉 云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 661100

目的：檢測(cè)心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林抗凝劑使用中,使用PT監(jiān)測(cè)時(shí)INR比值的允許范圍。方法：在我院隨訪治療的50例心臟瓣膜置換術(shù)后患者使用華法林后PT值的檢測(cè),儀器選擇北京普利生C2000-A全自動(dòng)凝血儀及配套試劑。結(jié)果：男性PT-INR值在(1.84±0.65)之間,女性PT-INR值在(1.80±0.62)之間。結(jié)論：心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林,PT值的INR允許范圍。國人INR比值以1.8～2.5為宜,不超過3.0。

華法林 血漿凝固酶原時(shí)間測(cè)定 INR

心臟瓣膜置換術(shù)后的患者需要終生服用雙香豆素類的抗凝劑,以預(yù)防血栓栓塞性疾病的發(fā)生,臨床常用的是華法林。使用華法林的一個(gè)重要原則,就是要在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)下服用。監(jiān)測(cè)指標(biāo)是血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT),由于PT值在各實(shí)驗(yàn)室之間的結(jié)果相差很大,因此,現(xiàn)采用國際正?；戎?INR)統(tǒng)一判斷治療結(jié)果。本文采用北京普利生儀器有限公司的全自動(dòng)血凝儀及配套試劑對(duì)研究期間50例口服華法林患者進(jìn)行檢測(cè),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象 對(duì)象為在我院隨訪治療的50例心臟瓣膜置換術(shù)后服用華法林的患者。

1.2 儀器與試劑 使用儀器為北京普利生C2000-A型全自動(dòng)凝血儀,采用雙路磁珠法,試劑為該公司配套試劑,國際敏感指數(shù)ISI：1.05。

1.3 檢測(cè)方法 抽取患者空腹血1.8m l,注入真空管9∶1枸櫞酸鈉抗凝,離心10m in,3 000r/m in,同時(shí)室內(nèi)質(zhì)控,均在控。2h內(nèi)檢測(cè)完畢。

2 結(jié)果

50例患者中男38例,女 12例。男性 PT-INR值在(1.84±0.65)之間,女性PT-INR值在(1.80±0.62)之間?；颊邿o出血、無栓塞傾向。

3 討論

華法林為口服的維生素K拮抗劑(VKA),通過抑制肝臟環(huán)氧化還原酶,使無活性的氧化型(環(huán)氧化物型)VK無法還原為有活性的還原型(氫醌型)VK,阻止VK的循環(huán)應(yīng)用,干擾VK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化,使這些凝血因子無法活化,僅停留在前體階段(有抗原,無活性),而達(dá)到抗凝的目的。華法林是臨床上最常用的雙香豆素類抗凝藥物,為兩種光學(xué)同分異構(gòu)體R型和S型的消旋體(racemic)混合物,其中S異構(gòu)體的抗凝作用比R異構(gòu)體更強(qiáng)5倍;華法林口服生物利用度好,起效和作用時(shí)間可以預(yù)測(cè),健康個(gè)體,口服90m in后血濃度達(dá)到高峰;華法林的半衰期為36～42h在血漿中主要與白蛋白結(jié)合;華法林在肝臟蓄積,幾乎完全通過肝臟代謝清除,但兩種異構(gòu)體的代謝途徑不同,華法林代謝產(chǎn)物只有微弱的抗凝作用。華法林主要通過腎臟排泄,很少進(jìn)入膽汁,只有極少量華法林以原形從尿排出,因此腎功能不全的患者不必調(diào)整華法林的用量。

使用華法林期間對(duì)于用量的監(jiān)測(cè)是非常重要的。中國人華法林的初始劑量建議為3mg/d。華法林抗栓維持INR 2.0～3.0的平均維持劑量為3.45mg/d?？诜A法林后,通過監(jiān)測(cè)其對(duì)外源性凝血系統(tǒng)的影響(凝血酶原時(shí)間 PT)來調(diào)整劑量,臨床使用標(biāo)準(zhǔn)化的PT,即國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)來調(diào)整華法林的藥劑。INR=PTRISI,其中ISI為國際敏感指數(shù),代表凝血活酶(試劑)的促凝活性(敏感性);PTR為受試者PT與平均正常血漿PT的比值。INR不但用來監(jiān)測(cè)華法林用藥,有報(bào)道顯示,INR還能很好地反映肝病患者凝血功能損害的情況。PT是外源性凝血途徑的篩選性實(shí)驗(yàn),也是口服抗凝藥物治療、監(jiān)控的首選實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。PT正常值為11～15s,INR正常值為0.8～1.15。換瓣術(shù)后患者服用華法林常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)是使PT值為正常值的1.5～2倍,一般應(yīng)小于25s,使INR保持在1.5～2之間。如INR大于3.0,出血事件增加,大于5.0,出血事件急劇增加。患者從開始服用華法林期間,需每天檢測(cè)凝血酶原時(shí)間,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量,經(jīng)過4周左右的監(jiān)測(cè)及調(diào)整,待INR值在2.0～3.0后,臨床醫(yī)生可以確定華法林的維持劑量,使INR值在合理范圍,即患者在臨床上無栓塞,無出血傾向,這時(shí)的PT-INR值為抗凝治療的允許范圍。之后,可以每4周監(jiān)測(cè)1次PTINR值,如使用華法林期間出現(xiàn)藥物累積過量或不足,應(yīng)隨時(shí)對(duì)用藥量進(jìn)行微調(diào)。使患者在醫(yī)生指導(dǎo)下得以安全、有效地使用華法林。

1 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,主編.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學(xué)出版社,2006.

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2010-09-02

(編輯江山)