阮 林，何 穎，陳惠芳，鄒澤紅，陶愛林

(廣州醫(yī)學(xué)院過敏反應(yīng)與臨床免疫重點實驗室;第二附屬醫(yī)院過敏反應(yīng)科，廣東廣州 510260)

循證過敏反應(yīng)學(xué)在研究生教育中的應(yīng)用研究

阮 林，何 穎，陳惠芳，鄒澤紅，陶愛林

(廣州醫(yī)學(xué)院過敏反應(yīng)與臨床免疫重點實驗室;第二附屬醫(yī)院過敏反應(yīng)科，廣東廣州 510260)

循證過敏反應(yīng)學(xué)是一門將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于過敏反應(yīng)學(xué)的新興交叉學(xué)科。從循證醫(yī)學(xué)的概念與特點著手，從研究生的科研工作、臨床決策以及實施效果與問題等方面，闡述將循證過敏反應(yīng)學(xué)應(yīng)用于研究生培養(yǎng)過程中增強了學(xué)生的過敏反應(yīng)學(xué)理論知識和技術(shù)應(yīng)用能力，使他們了解過敏反應(yīng)學(xué)科的最新研究進展，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力、觀察思維能力以及臨床實踐能力。

循證醫(yī)學(xué);過敏反應(yīng)學(xué);研究生教育

早在20世紀(jì)初，奧地利兒科醫(yī)師Clemens von Pirquet發(fā)現(xiàn)患者接受牛痘疫苗注射后，再次注射這種血清時出現(xiàn)強烈的反應(yīng)，嚴(yán)重者會引起死亡。這種現(xiàn)象表明，過敏反應(yīng)，又稱變態(tài)反應(yīng)，不僅不能像免疫接種一樣對機體提供保護，還會導(dǎo)致對機體造成損傷的病理生理反應(yīng)，這是過敏反應(yīng)學(xué)發(fā)展的第一個里程碑，von Pirquet也因此被視作變態(tài)反應(yīng)學(xué)鼻祖。他于1906年首次在Allergie一書中提出過敏反應(yīng) (Allergy)一詞，因此，1906年也被視為變態(tài)反應(yīng)學(xué)發(fā)展的元年，人們現(xiàn)將這門學(xué)科稱作過敏反應(yīng)學(xué)(Allergology)。

直至2010年，過敏反應(yīng)學(xué)已度過了100余年的發(fā)展歷程，在諸多過敏反應(yīng)學(xué)研究者的共同努力下，其已成為國際醫(yī)學(xué)界中倍受關(guān)注且發(fā)展活躍的一個重要醫(yī)學(xué)分支[1]。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院過敏反應(yīng)科建于1979年，至今已有三十余年的歷史，是目前華南地區(qū)眾多綜合性大型醫(yī)院中，唯一的一個獨立設(shè)科，獲得廣州市市教委重點扶持的實驗室，專門從事各種過敏性疾病病因的基礎(chǔ)研究和臨床過敏原檢測、免疫治療的研究。自20世紀(jì)90年代以來進入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine，EBM)時代后，過敏反應(yīng)學(xué)也取得了長足的發(fā)展[2]。循證過敏反應(yīng)學(xué)(Evidence-based allergy)的科學(xué)內(nèi)涵，在臨床實踐中已得到廣泛應(yīng)用，也為過敏反應(yīng)科臨床研究生的培養(yǎng)教育提供了新的模式。

1 循證醫(yī)學(xué)在過敏反應(yīng)科研究生教育中的重要性

過敏反應(yīng)疾病不僅是一種常見病，而且是一種多發(fā)病。世界過敏反應(yīng)組織(WAO)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明:在世界30個國家共12億人中進行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2.5億人(占22%)罹患IgE介導(dǎo)的過敏性疾病。因此過敏反應(yīng)學(xué)越來越為臨床工作者所重視，與呼吸科、耳鼻喉科、兒科、皮膚科等臨床學(xué)科疾病有著密切聯(lián)系。

過敏反應(yīng)學(xué)作為一門新興學(xué)科，在應(yīng)用經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時強調(diào)循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用，在仔細采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，要求臨床研究生進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最相關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施[3]。因此需要臨床研究生接受循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，采用科學(xué)的臨床研究方法，提高研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性，在臨床工作中自覺地運用循證醫(yī)學(xué)來指導(dǎo)過敏反應(yīng)科臨床實踐。

2 運用循證過敏反應(yīng)學(xué)指導(dǎo)科研工作

為了使循證過敏反應(yīng)學(xué)在臨床診治中盡早占領(lǐng)主導(dǎo)地位，普及循證醫(yī)學(xué)教育是解決此問題的關(guān)鍵。作為國家培養(yǎng)的高級臨床醫(yī)學(xué)人才，臨床醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)首當(dāng)其沖地成為推動循證醫(yī)學(xué)普及發(fā)展的先鋒力量。臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握循證醫(yī)學(xué)，作為高級臨床醫(yī)學(xué)人才必須做到:①在臨床工作中能自覺地運用循證醫(yī)學(xué)來指導(dǎo)臨床實踐;②具有評價文獻科學(xué)性和可靠程度的能力;③在臨床醫(yī)學(xué)研究中能正確地應(yīng)用科學(xué)方法(如前瞻性隨機對照實驗、預(yù)后終點指標(biāo)的確定、多中心大樣本長期結(jié)果的追蹤觀察等等)，從而使自己的研究結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性[3-5]。這就要求臨床醫(yī)學(xué)研究生必須掌握循證醫(yī)學(xué)及與之相關(guān)的臨床科研設(shè)計、生物統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)等知識。研究生不但基礎(chǔ)知識扎實，而且外語水平較高，生物信息學(xué)知識豐富，思維靈敏，精力充沛，這些都是實踐循證醫(yī)學(xué)的有利條件。例如過敏反應(yīng)與腫瘤之間的關(guān)系，很多研究者非常感興趣，如Chen等[6]就“過敏”和“膠質(zhì)瘤發(fā)生風(fēng)險”進行Meta分析，共采用10個病例對照研究和2個隊列研究，對總共61，090例參加者，其中6，408例膠質(zhì)瘤患者的過敏癥狀進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)過敏癥狀可能會減少膠質(zhì)瘤的發(fā)生機率。

循證醫(yī)學(xué)的設(shè)計原則中隨機、對照、三盲等與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)的要求都是一致的，在研究生課題進行的過程中同樣要嚴(yán)格遵守。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，有利于鍛煉他們檢索文獻，激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床思維能力及臨床診療水平，學(xué)會如何評價研究證據(jù)的真實性、實用性及可行性，同時充分運用好專業(yè)英語水平，進一步提高生物統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)知識。

3 運用循證過敏反應(yīng)學(xué)指導(dǎo)臨床決策

以臨床問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式是，先由主管病人的研究生報告疑難病例，提出需要解決的問題，提供已經(jīng)查尋的最新研究證據(jù)，然后大家一起進行病例討論，評價研究證據(jù)的真實性和適用性，最后結(jié)合該病例制定診斷、治療決策。在這一模式下，導(dǎo)師的作用在于指導(dǎo)研究生采用正確和詳細的檢索策略全面查尋研究證據(jù)，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及如何將文獻的結(jié)果與具體病人的病情相結(jié)合以解決臨床實際問題。可見循證醫(yī)學(xué)教育模式不僅能保證研究生獲取最新最可靠的知識，而且還能培養(yǎng)他們獨立尋找治療依據(jù)，并綜合分析后在導(dǎo)師指導(dǎo)下果斷進行臨床決策的能力。

在過敏反應(yīng)科臨床實踐中，經(jīng)常會遇到患者提出的各種各樣的問題，對研究生而言，每個問題都是他們在過敏反應(yīng)科實踐循證醫(yī)學(xué)的絕佳機會。比如問題①:卡介苗接種是否可以保護人們不產(chǎn)生過敏癥狀?Arnoldusse等[7]的一篇系統(tǒng)評價文章較有價值，采用主題詞“BCG vaccination”和“Meta Analysis”進行 Medline檢索，結(jié)果提示接種卡介苗并不影響接種者的過敏癥狀或過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險，但是發(fā)現(xiàn)接種卡介苗在哮喘發(fā)展過程中起著保護作用。問題②:嬰幼兒時期攝入維生素D是否會促進特發(fā)性過敏反應(yīng)的進程。人們提出維生素D可能增加過敏性疾病發(fā)生機會的疑問。Bck等[8]采用隊列研究觀察123名6歲兒童關(guān)于維生素D攝入后過敏性鼻炎、過敏性皮炎和哮喘的發(fā)生機率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒時期大量攝入維生素D引起這些過敏性疾病的發(fā)生機率明顯增加。

總之，隨著循證醫(yī)學(xué)與過敏反應(yīng)學(xué)科的蓬勃發(fā)展，需要開展高質(zhì)量的隨機對照實驗和系統(tǒng)評價，需要進一步從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，尋找研究證據(jù)，再應(yīng)用于臨床，并且注意按照循證過敏反應(yīng)學(xué)的要求，推動各項治療方法應(yīng)用于過敏反應(yīng)科研究。循證過敏反應(yīng)學(xué)成為一門新興的交叉學(xué)科，應(yīng)用于臨床過敏反應(yīng)學(xué)研究生培養(yǎng)，將為我國的過敏反應(yīng)學(xué)事業(yè)發(fā)展做出新的貢獻。

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Research on Evidence-based Allergology Applied in Graduate Education

RUAN Lin，HE Ying，CHEN Hui-fang，ZOU Ze-hong，TAO Ai-lin
(Key Laboratory of Allergy and Clinical Immunity;Department of Allergy of the Second Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China)

Evidence-based allergology is a newly emerging inter-discipline in which evidence-based medicine is applied.The basic concepts and features of evidence-based medicine are summarized.Evidence-based medicine is applied to the scientific research work，clinical decision-making，application effect and problem of graduate education.This will improve graduates’theoretical knowledge and technical ability，enabling them to be informed of the latest research progress in allergology as well as improving their innovativeness，observing and thinking ability and clinical competence.

evidence-based medicine;allergology;graduate education

G643

A

1006-2769(2011)04-0720-03

2011-04-13

廣州醫(yī)學(xué)院博士啟動/留學(xué)歸國項目課題(2010C28)

阮 林(1979-)，女，博士，講師，主要從事過敏反應(yīng)與臨床免疫學(xué)教學(xué)與科研。

陶愛林(1968-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，博士后，從事過敏反應(yīng)與臨床免疫學(xué)教學(xué)與科研。