方會玲，譚叢珍

(1.陜西商洛市中心醫(yī)院內二科護理部，陜西商洛 726000;2.陜西商洛職業(yè)技術學院護理系，陜西商洛 726000)

導師制結合PDCA循環(huán)在新護士培訓中的應用

方會玲1，譚叢珍2

(1.陜西商洛市中心醫(yī)院內二科護理部，陜西商洛 726000;2.陜西商洛職業(yè)技術學院護理系，陜西商洛 726000)

目的探索提高新護士業(yè)務水平的科學、先進、高效的培訓模式。方法采用前后對照、對照組對照的方法，觀察采用導師制結合PDCA循環(huán)對23名新護士培訓的效果。結果新護士出師后，對護士職業(yè)的認知提高明顯，尤其是對護理職業(yè)的認同感得到加強，人生規(guī)劃更加明確，團隊意識、溝通能力提高顯著，情緒穩(wěn)定性顯著增強;培訓后新護士各項考核合格率提高顯著;與同時期常規(guī)帶教方法比較，新方法優(yōu)勢明顯。結論導師制使師生責任明確，目標一致，培訓效率高;教學相長，有利于提高科室整體水平;PDCA循環(huán)管理把對新護士的培訓從管結果變成管因素、管過程，從而使新護士的培訓更加科學、有效。

導師制;PDCA循環(huán);新護士;帶教

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，每年都需要招入新護士。新護士一般都是剛剛從學校畢業(yè)的學生，缺乏社會經驗和臨床經驗，他們的表現(xiàn)很大程度上影響著醫(yī)院的護理質量、聲譽及病人的安全。如何對新招進護士進行培訓，使他們盡快成熟起來，獨當一面，考驗著護士長的管理智慧。我們科含有內分泌、心血管、消化、泌尿等內科?？?，特點是科室大，病種雜。如果采用普通的帶教方式，則效率低，管理難度大，日常工作風險也大。自2007年以來，科室采用導師制結合PDCA循環(huán)培訓新招護士，取得了良好的效果。

“導師制”就是由護士長給每位新護士指定1位導師，由導師全程、全面帶教。導師在帶教過程中，采用PDCA循環(huán)法施教?，F(xiàn)將方法與結果報告如下。

1 對象與方法

對象:以我們科室2007年以來分4批招進的新護士23人作為觀察對象，其中中專學歷者5人(21.74％)，大專11 人(47.83％)，本科7 人(30.4％);年齡(21.23 ±2.11)歲。

方法:本研究采用前后對照、對照組對照的方法，觀察導師制結合PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))培訓的實施效果。前后對照，觀察指標為培訓實施前后新護士的認知變化(自編問卷調查)、理論和操作考核及科室綜合素質評價的成績;對照組對照，方法是隨機抽取同期其他科室常規(guī)帶教的新護士56例作對照組，以按時轉正率、護理文件書寫合格率、病人滿意率為指標進行對照比較。

導師要求具備護師以上職稱，在相關?？乒ぷ?年以上，責任心強，專業(yè)知識過硬，操作規(guī)范，有愛心，樂于承擔導師義務。導師與新護士的組合由導師與新招護士商定，護士長審核確定。導師通過PDCA循環(huán)法培訓學生。帶教時間以6個月為期，考核合格即可出師。拜師和出師時舉行拜師儀式和出師儀式。出師作為見習期轉正的必備條件。

2 培訓過程

2.1 計劃(P)階段

導師通過理論、操作考核，以及溝通交流發(fā)現(xiàn)新護士存在的不足和問題。新護士存在的共性問題是:溝通交流及人際關系處理能力差;護理基礎知識及操作技能不過硬，?？浦R及技能的掌握有待提高;對護理職業(yè)的認識不足，工作積極性不高;對重危病人的觀察及應急處理能力低下。導師根據(jù)各自學生存在的不足制定出新護士培訓目標，并制定出各階段具體目標及相應措施。

2.2 實施(D)階段

這一階段，各位導師可根據(jù)相同的培訓目標，共同組織培訓活動。如提高溝通及人際關系處理能力，可采用講座(由導師或專家授課)及情景模擬訓練的形式對年輕護士的人際溝通交流能力進行培訓及提高?？舍槍δ贻p護士工作中遇到的具體問題，組織經典案例現(xiàn)場模擬訓練，從實際案例出發(fā)鍛煉年輕護士的溝通交流及人際關系處理能力。

其次，導師針對所帶教護士的狀況，重點加強“三基”知識及操作技能的培訓和考核。針對年輕護士“三基”知識及操作技能水平參差不齊的現(xiàn)狀，導師從職業(yè)素質、?？浦R及技能、基礎理論、操作等方面來指導、幫助和影響年輕護士。

導師要提高新護士對護理職業(yè)的認知，增強敬業(yè)精神。導師在各自的工作中通過言傳身教，引導年輕護士正確認識護理專業(yè)內涵，促進其職業(yè)角色化。導師應從心理健康、壓力應對技巧等方面教育年輕護士正確面對工作和生活中的壓力與挑戰(zhàn)，建立自立、自強、自信的良好職業(yè)素養(yǎng)，形成護理職業(yè)要求的角色人格與穩(wěn)定的行為方式。

導師要訓練學生提高對重危病人的觀察及應急處理能力?？刹扇〖信嘤柕男问狡刚埣痹\科、ICU的專業(yè)人員對年輕護士進行心、肺、腦復蘇等急救知識的專題理論培訓，培訓結束后組織進行CPR模擬搶救、呼吸機使用方法及故障排除方法的模擬訓練。

2.3 檢查(C)階段

建立科室質控體系。質量檢查主要由護士長及導師在臨床實際工作中對培訓效果進行有效性評價，檢查培訓講座筆記及作業(yè)完成情況，檢查督促操作技能培訓后練習情況，根據(jù)檢查及考核結果找出存在的問題，分析原因，提出解決辦法。理論成績、操作成績＜85分為不合格，綜合考評＜85分為不合格。

2.4 處理(A)階段

根據(jù)檢查結果及時進行總結、分析，將成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)。把培訓成功的經驗，作為今后年輕護士培訓的依據(jù)。經過進一步討論分析發(fā)現(xiàn)新護士主要存在的問題，下一輪PDCA循環(huán)的主要目標就是解決這些問題。

培訓過程中新護士可隨時向導師請教或詢問工作中遇到的問題，請導師給予指導幫助;新護士對導師的培養(yǎng)方式方法，可提出不同意見和建議;及時了解導師對自己的技術業(yè)務能力評價，積極完成導師交辦的各類工作任務，將在工作和生活中得到的導師的幫助進行整理歸類，完成每月至少1次的跟師心得。

3 考核及統(tǒng)計

采用理論、操作考試，科室年終綜合素質評價，問卷調查等方法進行考核。使用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析。

4 結果

新護士拜師前和出師后的認知比較。從表1可以看出，新護士出師后，在護士職業(yè)認知方面有了大幅提高，尤其是對護理職業(yè)的認同感得到加強，人生規(guī)劃更加明確，作為護理職業(yè)顯著特征的團隊意識、溝通能力提高顯著，情緒穩(wěn)定性顯著增強。不足的是，新護士出師后感到工作壓力更大了(這與責任感的提高有關，也是危機意識增強后的自然表現(xiàn))。

培訓前后新護士各項考核合格率比較。表2顯示，培訓后新護士各項考核合格率提高顯著，尤其是操作技能全部合格。

與常規(guī)帶教方法比較。在按時轉正率、護理文件書寫合格率、病人滿意率等方面，新方法(導師制結合PDCA循環(huán)培訓)均優(yōu)于常規(guī)帶教方法，具有效率更高、效果更好的優(yōu)點(見表3)。

5 結論

導師制結合PDCA循環(huán)具有高效、科學、先進的特征。新方法優(yōu)于常規(guī)帶教方法，可能是因為導師制使師生雙方責任明確，有一致的努力目標，因此培訓效率更高。工作后，新護士面臨相對陌生的工作環(huán)境、工作流程以及復雜的工作職責，加上自身專業(yè)知識和技術相對不熟練，缺乏臨床工作經驗和綜合應用能力，需盡快完成從學生到護士的轉變。導師制在新護士培訓中明確規(guī)定導師、新護士的職責，師生共同努力，幫助學生提高，解決遇到的問題，不易留下知識和實踐操作的缺陷，可以使學生快速、全面提高各方面的素質[1]。導師采用PDCA循環(huán)管理，根據(jù)新護士的特點、要求，確定需求，設計計劃，提供培訓，護士長和導師定期檢查、評價、不斷改進評估過程[2]，使培訓更科學化、規(guī)范化;同時靈活運用各種組織形式和培訓方式，突出針對性和操作性，加速了新護士的成長過程，新護士按期轉正、護理文件書寫和患者滿意度顯著高于常規(guī)帶教模式，并得到了其他護理人員的認同。

表1 新護士拜師前和出師后的認知比較(n=23)[n(％)]

表2 培訓前后新護士各項考核合格率比較[n(％)]

表3 與常規(guī)帶教方法比較[n(％)]

教學相長，導師制結合PDCA循環(huán)有利于提高科室整體護理水平。新護士文化素質好、專業(yè)學歷起點高，有一定的操作、理論知識和臨床護理技術操作實踐基礎，悟性強，在導師的指導下，結合臨床豐富的病例資源進行反復強化訓練，可以快速提高業(yè)務素養(yǎng)。同時，導師為了帶好學生，要做到言傳身教，就要嚴于律己，提高業(yè)務水平，這對導師也是一種促進。因而導師制結合PDCA循環(huán)的實行有利于提高整個科室的業(yè)務水平。

導師制是促進新護士成長的理想方法。新護士拜師前和出師后的認知水平尤其是情緒合理化水平顯著提高，說明導師制是促進新護士成長的好方法。新護士正處于青年中期，從心理學角度看，正從未成熟走向成熟。由于從學校到醫(yī)院，面臨環(huán)境的重大改變，還會面臨人生的一系列選擇，如:學業(yè)、戀愛、就業(yè)、人際關系等。她們常常會出現(xiàn)一些心理適應問題，也有青年期的發(fā)展問題。導師可以在工作、生活各方面全方位地和新護士交流，幫助新護士解決在工作、生活、學習、交友、健康等方面的各種問題，促進新護士全面發(fā)展。

PDCA循環(huán)是持續(xù)質量改進的有效手段。在新護士帶教中引入PDCA循環(huán)，實施前先采用問卷調查及訪談的方法找出存在的問題，分析產生問題的原因，在綜合分析的基礎上制定管理目標及措施，在嚴格執(zhí)行措施的基礎上不斷檢查反饋，根據(jù)檢查結果再進行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進，階梯上升，使培訓質量不斷改進。執(zhí)行的過程中，每個大循環(huán)又有它本身的小循環(huán)，他們彼此協(xié)同，互相促進，推動著帶教的有效進行。PDCA循環(huán)的實施把對新護士的培訓從管結果變成管因素、管過程，從而使新護士的培訓更加科學、有效[3]。

結果表明，導師制和PDCA循環(huán)的實施使操作技能的合格率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義。原因是在實施PDCA循環(huán)管理過程中，對護士在技能操作檢查考核過程中出現(xiàn)的錯誤或缺陷，導師在臨床工作過程中現(xiàn)場查看和考核，當場點評指導與培訓，并通過循環(huán)，明顯減少了犯錯誤的幾率，使操作技能的熟練與規(guī)范程度不斷提高，考核的合格率提高[4]。

[1]梁赤波，張桂英，李碧光.不同學歷新護士對導師培訓制需求的調查分析[J].解放軍護理雜志，2006，23(1):28 -29.

[2]梁 玲，高海蓮，曾新芝.PDCA循環(huán)法在護士規(guī)范化培訓中的應用[J].護理管理雜志，2002，2(4):52 -53.

[3]車文芳，趙書敏，朱淑群.PDCA循環(huán)在年輕護士繼續(xù)教育中的應用效果觀察[J].護理研究(下旬版)，2009，23(2):559-560.

[4]張廣清.導師制在新護士培訓中的應用[J].護理學雜志(綜合版)，2008，23(1):59 -60.

Application of Mentor Method Combined with PDCA Cycle in New Nurses Training

Fang Hui-ling1，TAN Cong-zhen2
(1.Nursing Section，Department Two of Internal Medicine，the Central Hospital of Shangluo，Shangluo 726000;2.Shangluo Vocational and Technical College，Shangluo 726000，China)

Objective To explore a new scientific，advanced and efficient nurse training mode.Methods To observe the effects of mentor method combined with PDCA cycle in 23 new nurses training.Results After the training，the new nurses’understanding of nursing profession improved significantly.In particular，the nurses had better nursing professional identity，clearer life plan，obviously improved teamwork spirit and communication ability，greater emotional stability，and more qualified assessment results.Compared with the conventional teaching method，the new method has obvious advantages.Conclusion Mentor method sets the same goal and makes responsibility between teachers and students clear;therefore，the training is highly efficient.The complement of teaching helps improve the overall level of the department.PDCA cycle management turns the new nurse training from outcome management to factor and process management，thus making the new nurse training more scientific and effective.

mentor method;PDCA cycle;new nurse;guiding teaching

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0886-03

2011-06-20

方會玲(1968-)，女，陜西丹鳳人，主管護師，商洛市中心醫(yī)院內二科護士長。