李蘭玉，張 蔚，郭婉茹，鐘亞娟，張文婷

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢 430060)

交流式教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用

李蘭玉，張 蔚，郭婉茹，鐘亞娟，張文婷

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢 430060)

為了提高教學(xué)效果，探討交流式教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的可行性及優(yōu)越性。將學(xué)生隨機分為若干小組，每次每小組輪流選擇2名學(xué)生擔(dān)任醫(yī)師角色，負責(zé)采集患者病史，進行體格檢查，其它學(xué)生予以補充，帶教教師同時有針對性的進行啟發(fā)和指導(dǎo)，然后圍繞病例進行分析討論。交流式教學(xué)法以學(xué)生為中心，將學(xué)生置于教學(xué)的主體地位，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)的主觀能動性及積極性，提高了與患者的交流能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和決策能力。交流式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)能力，同時提高了臨床帶教教師的教學(xué)能力。

交流式教學(xué)法;婦產(chǎn)科學(xué);臨床見習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性特有的生理和病理以及生育調(diào)控的專門學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一[1]。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生實踐的開始，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的開始，也是醫(yī)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。臨床見習(xí)的目的是讓學(xué)生把理論知識運用于實踐中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和決策能力，以更快的實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。臨床見習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的重要一步，是提高醫(yī)學(xué)生理論知識水平和臨床實踐技能的傳統(tǒng)教育模式之一，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用[2]。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床教學(xué)中的重要學(xué)科，如何提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)生在見習(xí)階段系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握好婦產(chǎn)科臨床知識至關(guān)重要。交流式教學(xué)法，即將學(xué)生置于教學(xué)的主體地位，教師和學(xué)生通過對醫(yī)學(xué)重點知識展開平等、互動式討論，使得學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握從書本到實踐、從死板記憶到臨床運用、從被動接受到主動學(xué)習(xí)，最終達到教學(xué)相長的目的。我們在2006級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科見習(xí)中采用交流式教學(xué)法，效果顯著，深受廣大師生的贊同和好評。本文介紹了我們的做法和體會。

1 方法

在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)前，先用1小時左右的時間來學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的常見癥狀、查體的方法和體征，以及與患者溝通時應(yīng)注意的交流技巧等。見習(xí)中，分別針對不同類型的病人分組，例如將婦科病人分為盆腔炎、子宮肌瘤、婦科癌癥等組，每一部分選擇比較典型的病例5-6例。將學(xué)生隨機分為若干組，每次每小組輪流選2名學(xué)生擔(dān)任醫(yī)師角色，負責(zé)采集患者病史，進行體格檢查，其它學(xué)生予以補充。同時，帶教老師有針對性的對學(xué)生進行啟發(fā)，并指導(dǎo)學(xué)生如何全方面的采集病史，指出學(xué)生在采集病史和體格檢查中的不足或錯誤之處。然后師生圍繞有關(guān)病例進行討論，學(xué)生各抒己見，互相補充，由采集病史的2位學(xué)生總結(jié)患者的病情特點，指出患者的陽性體征，提出可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及為進一步確診需做的輔助檢查和下一步的治療方案。最后由帶教老師予以補充和糾正不足之處，進行歸納總結(jié)，舉一反三，概括出解決問題的途徑和思路，使學(xué)生達到深入理解并能真正的掌握相關(guān)知識的目的。

2 效果

見習(xí)結(jié)束時，從2006級五年制臨床專業(yè)學(xué)生中抽取155名學(xué)生進行了問卷調(diào)查。結(jié)果表明，交流式教學(xué)法得到了學(xué)生的廣泛贊同和認可(見表1)。

表1 2006級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科見習(xí)交流式教學(xué)法意向性調(diào)查表(％)

3 討論

3.1 交流式教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高主觀能動性和臨床思維能力

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生實踐的初步階段，此階段對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣至關(guān)重要。教育心理學(xué)家指出:興趣是一個人力求認識并趨向某種事物所特有的定向，它標志一個人參加某項活動的積極性，是個體主觀能動性的一種體驗[3]。由于當(dāng)前嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，加上近幾年來擴招帶來的醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的形勢，許多醫(yī)學(xué)生對自己的前途表示憂慮，并且有些放棄當(dāng)醫(yī)生的夢想。長期以來醫(yī)學(xué)界流行的順口溜“金眼科，銀外科，最臟最累婦產(chǎn)科”對許多醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了很大的負面影響。不少學(xué)生在未接觸婦產(chǎn)科前就對這門課產(chǎn)生了抵觸情緒，對婦產(chǎn)科學(xué)的重要性缺乏認識，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，這對他們見習(xí)的積極性造成了很大的影響，學(xué)生的見習(xí)熱情和興趣更是受到影響。

為了保證并提高婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們積極地改革教學(xué)方法，并和學(xué)生講述婦產(chǎn)科學(xué)的重要性，告知他們即使將來不做婦產(chǎn)科醫(yī)生，在其它科室也會遇到婦產(chǎn)科的病人，因此 ，掌握必要的婦產(chǎn)科知識和技能是所有臨床醫(yī)生均不可少的內(nèi)容，對今后的從醫(yī)道路具有重要的意義。我們通過實施交流式教學(xué)法，要求學(xué)生以醫(yī)生身份對患者進行系統(tǒng)治療，這極大的滿足了剛剛擺脫課堂教育進入臨床階段的醫(yī)學(xué)生急于體驗醫(yī)生角色的心理;同時采用學(xué)生平時表現(xiàn)與其最后成績相掛鉤的制度，明顯地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。由于學(xué)生要作為主體講述相關(guān)病例，為了使自己能夠突出表現(xiàn)，學(xué)生主動的查閱相關(guān)資料，積極備案，并且對患者住院治療的經(jīng)過也進行了密切的觀察，不再是教師安排什么就做什么，而是主動的去查詢每一相關(guān)知識，通過這一訓(xùn)練，學(xué)生的理論知識得到了鞏固加強，臨床思維和決策能力得到了明顯提高。調(diào)查顯示，89.5％學(xué)生認為交流式教學(xué)法能夠顯著激發(fā)對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，88.4％學(xué)生認為提高了學(xué)習(xí)的主動性及積極性，80.8％學(xué)生認為能夠明顯提高臨床思維和決策能力，90.6％學(xué)生認為對理論知識的掌握有很大的幫助。

3.2 交流式教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)生與患者的交流能力

臨床交流能力是臨床醫(yī)生必須具備的能力之一。學(xué)生初次與患者溝通往往覺得束手無策，為了更加了解患者的發(fā)病情況和診治過程，讓患者能夠接受自己作為見習(xí)生需要她們配合相關(guān)的詢問和查體，醫(yī)學(xué)生認真學(xué)習(xí)教師如何與患者溝通，查閱有關(guān)醫(yī)患溝通方面的書籍和資料，并且學(xué)生相互之間反復(fù)的練習(xí)如何詢問病史，采集病史，避免與患者溝通中可能出現(xiàn)的問題，比方禁用專業(yè)術(shù)語與患者交談，注意傾聽患者的痛苦，讓患者愿意主動的和你交談，不要讓患者有你在審問她的感覺等。最終大部分學(xué)生能夠很順利的與患者交流，并取得患者的信任。85.4％的學(xué)生認為此教學(xué)法能夠增強臨床交流能力。

3.3 通過交叉學(xué)習(xí)，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容

由于近幾年高校擴招，實習(xí)生分管的床位由幾年前的人均6-8張，降低到現(xiàn)在的2-4張床，為此我們通過實施交流式教學(xué)法，使學(xué)生分別講述自己管床患者的病例，在此病例比較典型或者對此病例感興趣的情況下進行交叉學(xué)習(xí)、討論，關(guān)注此患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過。經(jīng)過一段時間的交叉學(xué)習(xí)，婦產(chǎn)科學(xué)大部分病種都能夠?qū)W習(xí)到，基本上完成了大綱的學(xué)習(xí)要求，學(xué)生對此的反應(yīng)很好。

3.4 促使學(xué)生形成了正確的時間觀念

交流式教學(xué)法要求學(xué)生作為主講者講解分析病例，教師改變以往“獨奏者”的角色為“扮演者”的角色，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)、組織、管理知識，引導(dǎo)他們而非塑造他們[4]。學(xué)生只有花足夠的時間來準備每一個病例，才有辦法參與講解和病例討論，才能在病例討論中學(xué)得更多的知識，贏得高分。通過此教學(xué)方法的實施，學(xué)生改變了以前經(jīng)常和帶教教師一同上下班，周末不去科室見習(xí)，只要做完教師安排的事情就離開病房的習(xí)慣。他們幾乎整個見習(xí)期間天天呆在病房，觀察病人的變化情況，整理準備講解的資料等。學(xué)生見習(xí)時間盡可能延長，使他們積累了更多的臨床經(jīng)驗，從而提高了臨床見習(xí)質(zhì)量，并為他們將來從事醫(yī)務(wù)工作打下了良好的基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，90.2％的學(xué)生認為交流式教學(xué)法對見習(xí)時間的合理安排有明顯地幫助。

3.5 交流式教學(xué)法提高了帶教教師的教學(xué)能力

要給學(xué)生一杯水，教師要有一桶水。教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，這就要求帶教教師要有嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，扎實而全面的專業(yè)知識和嫻熟的臨床操作技能。一方面，在準備好提問學(xué)生的同時還要做好解答學(xué)生問題的準備，為此，需要帶教教師不斷加強自身理論知識的積累，掌握全面的教學(xué)內(nèi)容，把握教學(xué)的難點、重點;同時在在科技日新月異的今天，要求帶教教積極查閱相關(guān)的學(xué)科書籍，了解國內(nèi)外婦產(chǎn)科學(xué)的最新動態(tài)，及時地向?qū)W生介紹和講解相關(guān)知識。另一方面，教師也可從學(xué)生的討論中得到某些啟發(fā)，加強師生交流，真正達到教學(xué)相長，師生雙重收益，提高臨床帶教教師教學(xué)能力的目的。通過實施交流式教學(xué)法，充分調(diào)動和提高了帶教教師的教學(xué)積極性，增強了帶教意識和責(zé)任心，促使其在教學(xué)中投入了更多的時間和精力，帶教能力不斷得到提高，保證了臨床見習(xí)的質(zhì)量。

總之，為了提高臨床見習(xí)的質(zhì)量，仍需要醫(yī)學(xué)教育者不斷地探索和總結(jié)，交流式教學(xué)法以重能力培養(yǎng)為主導(dǎo)，提高了學(xué)生的整體素質(zhì)，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

[1]江 莉，蔣鳳艷.婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)改革的探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19(6):738.

[2]Han ZH Zhang YC Wang J et al.Pay attention to probation teaching makes a good connection between medical theory and clinical practice[J].Chinese Medicine Education Magazine，2006，26(5):789.

[3]潘 蔽，教育心理學(xué)(第2版)[M].北京:人民教育出本社，1996:400-401.

[4]聯(lián)合國科教文組織.教育-財富蘊藏其中[M].北京:教育科學(xué)出版社，1996:136.

Role of Communicative Teaching Method in Gynecological Clinical Apprentice

LI Lan-yu，ZHANG Wei，GUO Wan-ru，ZHONG Ya-juan，ZHANG Wen-ting
(Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

To improve the teaching effect，this paper discusses the feasibility and superiority of communicative teaching method in gynecology and obstetrics teaching.Students were divided into several groups，and every time each team took turns to choose 2 students as the role of the doctor.They were responsible for collecting the patient’s history and carrying out physical examination.The other students made addition;at the same time，the clinical tutor provided guidance and inspiration.Then，they discussed the cases.Communicative teaching method，with students as the center，places the students in the subject position of teaching.It can inspire students’interest in，initiative and enthusiasm for learning，improve their ability to communicate with patients，cultivate their ability of clinical thinking and decision-making.Communicative teaching method is superior to the traditional teaching method in that it can improve not only students’clinical skills and quality but also the teaching ability of clinical tutors.

communicative teaching method;obstetrics and gynecology;clinical apprentice

2011-03-09

武漢大學(xué)與芝加哥大學(xué)課程改革5年合作項目

李蘭玉，女，武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦I科2010級碩士研究生，主要研究方向為婦科腫瘤。

張 蔚，女，博士，主任醫(yī)師

G642.44

A

1006-2769(2011)04-0876-04