陳 濤，馮建宇，陳文生，金振曉，周和平

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟外科，陜西西安 710032)

淺談心血管外科體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育

陳 濤，馮建宇，陳文生，金振曉，周和平

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟外科，陜西西安 710032)

體外循環(huán)學(xué)作為一門新興學(xué)科近年在我國(guó)得到了迅猛發(fā)展，但仍存在各地區(qū)發(fā)展不平衡、體外循環(huán)灌注師隊(duì)伍水平參差不齊的狀況，本文探討了如何更好地加強(qiáng)體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育，旨在提高體外循環(huán)灌注師綜合能力。

心血管外科;體外循環(huán)灌注師;繼續(xù)教育

美國(guó)的Gibbon醫(yī)生于1953年在其由不銹鋼盤、有機(jī)玻璃柱組成的氧合器，由直流電機(jī)驅(qū)動(dòng)的指壓式泵頭組成的體外循環(huán)機(jī)的支持下完成了世界第一例體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，從此開(kāi)創(chuàng)了心血管外科領(lǐng)域新紀(jì)元。1958年在蘇洪熙教授的主持下完成了我國(guó)第一例心內(nèi)直視手術(shù)，開(kāi)啟了我國(guó)心血管外科的新篇章。50多年來(lái)，心血管外科得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，體外循環(huán)技術(shù)也發(fā)展成為心血管手術(shù)不可分割的組成部分。然而我國(guó)的體外循環(huán)灌注師的培養(yǎng)仍相對(duì)滯后，主要限于手術(shù)室內(nèi)師傅帶徒弟的方式。目前我國(guó)從事體外循環(huán)灌注工作的人員由外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生，實(shí)驗(yàn)室人員，護(hù)理人員以及與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工作人員組成，人員層次相差極大;有些醫(yī)院一年完成數(shù)千例的體外循環(huán)手術(shù)，而有些醫(yī)院一年僅完成幾例體外循環(huán)手術(shù)，臨床實(shí)踐相差極大，水平也相差極大。如何完善體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育，是急需解決的問(wèn)題。本文從以下幾點(diǎn)淺談體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育問(wèn)題。

1 進(jìn)一步完善體外循環(huán)灌注學(xué)教育

目前美國(guó)有2l所、歐洲有8所、日本有2所學(xué)校專門培養(yǎng)體外循環(huán)學(xué)專業(yè)人才，其中美國(guó)在2000年已將體外循環(huán)灌注學(xué)由學(xué)士學(xué)位教育提高至碩士學(xué)位教育[1]。我國(guó)2004年在徐州醫(yī)學(xué)院試點(diǎn)，開(kāi)辦了麻醉學(xué)·體外循環(huán)學(xué)方向五年制本科教育，參照國(guó)際先進(jìn)的培養(yǎng)模式，開(kāi)始培養(yǎng)體外循環(huán)專門人才。而目前的灌注師大多來(lái)自相近專業(yè)人員，包括臨床醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士等，經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)后上崗從事體外循環(huán)，有的還是兼職做灌注師，人員水平層次相差很大。我國(guó)是心血管病發(fā)病率較高的國(guó)家，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療條件的不斷改善，以及人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的迅速增加，體外循環(huán)學(xué)所屬工作內(nèi)涵不斷拓展，特別是心血管手術(shù)近年來(lái)呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，如何在數(shù)量上和質(zhì)量上提供專門人才已是迫在眉睫的議題。為此，要為在職灌注師提供更高學(xué)歷層次(碩士，博士)的專業(yè)系統(tǒng)教育，和大的心血管醫(yī)療中心協(xié)作發(fā)展多家正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步做好灌注師資格認(rèn)證工作，從而較快提高我國(guó)體外循環(huán)學(xué)專業(yè)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)與整體素質(zhì)。

2 組織定期的專題講座或?qū)W習(xí)班

對(duì)灌注師來(lái)說(shuō)單純的知識(shí)更新還不能很好地滿足崗位的要求，如能利用現(xiàn)場(chǎng)觀摩、短期進(jìn)修等方式到技術(shù)力量相對(duì)先進(jìn)的單位進(jìn)行培養(yǎng)，則對(duì)于熟練運(yùn)用知識(shí)有很大的促進(jìn)作用，對(duì)于引進(jìn)新思維、新技術(shù)也有顯著效果。目前我國(guó)阜外心管病醫(yī)院已開(kāi)展了這方面的工作，內(nèi)容是學(xué)習(xí)新理論、推廣應(yīng)用新技術(shù)、學(xué)習(xí)使用新儀器等，為體外循環(huán)事業(yè)的發(fā)展做出了積極地貢獻(xiàn)。但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)組織大的心臟中心的高水平灌注師進(jìn)行結(jié)合臨床實(shí)踐的定期專題講座，為小中心灌注師更新相關(guān)方面的知識(shí)，并且大的中心之間要密切合作分享經(jīng)驗(yàn)，以期達(dá)到更好地服務(wù)臨床的目的。給參加學(xué)習(xí)的灌注師發(fā)放學(xué)分作為下批體外循環(huán)合格證認(rèn)證下發(fā)的依據(jù)，鼓勵(lì)灌注師積極學(xué)習(xí)提升業(yè)務(wù)水平。

3 開(kāi)展定期的學(xué)術(shù)研討會(huì)，參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議

將灌注師在工作、學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)、熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專題立項(xiàng)，從這些問(wèn)題出發(fā)，在尋求最佳解決方案的過(guò)程中，達(dá)到提高灌注師素質(zhì)的目的。如以特殊病例的灌注，灌注出現(xiàn)的問(wèn)題及意外如何處理，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展等作為研討范圍，并研究有效對(duì)策，這樣可使灌注師側(cè)重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，潛心專研問(wèn)題，動(dòng)腦解決問(wèn)題，不斷推進(jìn)體外循環(huán)的專業(yè)創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新。另外學(xué)術(shù)會(huì)議是拓展視野、更新知識(shí)的有效手段。有條件的灌注師要積極參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議。通過(guò)交流，與會(huì)者可對(duì)體外循環(huán)領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論、新觀念、新思路有所了解，對(duì)自己的技術(shù)水平有更明確認(rèn)識(shí)。

4 進(jìn)行衛(wèi)生法學(xué)教育，提升人文素質(zhì)

心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，體外循環(huán)在術(shù)中顯得尤為重要，容不得一絲一毫的麻痹大意。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者依法維權(quán)意識(shí)日趨增強(qiáng)，因此要求灌注師不僅要具備高超的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還要具有依法執(zhí)業(yè)、尊重權(quán)利、恪守義務(wù)的法制意識(shí)。灌注師守法要從實(shí)踐出發(fā)，理論法規(guī)聯(lián)系臨床實(shí)踐，工作中對(duì)患者要有四心—“愛(ài)心、細(xì)心、耐心、同情心”[2]。避免以工作中慘痛的教訓(xùn)或不良記錄為代價(jià)，去學(xué)習(xí)如何尊重患者權(quán)益、改善服務(wù)態(tài)度、提高職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是人文知識(shí)的升華，它集中體現(xiàn)在對(duì)患者的價(jià)值、患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。灌注師強(qiáng)化人文素養(yǎng)在醫(yī)療服務(wù)中的重要性是毋庸置疑的。而這方面的教育又是很容易被忽視的。這就要求灌注師要堅(jiān)持不懈自覺(jué)自主地加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)，從而內(nèi)化為治病救人、救死扶傷的高尚道德情操和精神境界。

5 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神方面的培養(yǎng)

好的團(tuán)隊(duì)能幫助個(gè)人不斷成長(zhǎng);團(tuán)隊(duì)是工作環(huán)境，愉快的團(tuán)隊(duì)氛圍更容易使人走向成功。好的團(tuán)隊(duì)是充電器，能不斷地激發(fā)人的斗志，促使人自強(qiáng)不息，團(tuán)隊(duì)的成功也代表個(gè)人的成功。團(tuán)隊(duì)精神表現(xiàn)為內(nèi)部團(tuán)結(jié)、協(xié)作、溝通、互助，不敵對(duì)，不孤立;以團(tuán)隊(duì)為榮，個(gè)人目標(biāo)、團(tuán)隊(duì)目標(biāo)普遍聯(lián)系;集體價(jià)值觀為團(tuán)隊(duì)成員普遍接受;自覺(jué)地以個(gè)人利益服從整體利益，寬容、忍耐、理解。灌注師自身是個(gè)團(tuán)隊(duì)，和外科醫(yī)師，ICU醫(yī)師，護(hù)士又組成一個(gè)服務(wù)患者的整體團(tuán)隊(duì)，服務(wù)質(zhì)量與每個(gè)成員都密切相關(guān)。所以灌注師要具備“大團(tuán)隊(duì)精神”，即不僅是灌注師自身團(tuán)隊(duì)的協(xié)作(包括一個(gè)單位內(nèi)人員間的協(xié)作，和單位間團(tuán)隊(duì)的協(xié)作)，還有和相關(guān)兄弟團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，只有這樣才能更好的提高人員素質(zhì)，服務(wù)臨床、服務(wù)患者。

6 進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)化流程方面的教育

標(biāo)準(zhǔn)化(standardization)是指某一個(gè)領(lǐng)域需要達(dá)到的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求，是為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)實(shí)際或潛在的問(wèn)題制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則的活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)質(zhì)是通過(guò)制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，從而獲得最佳秩序和社會(huì)效益。1987年，美國(guó)心血管灌注學(xué)會(huì)(American academy of cardiovascular perfusion)頒發(fā)了兩個(gè)文件，分別闡述了灌注教育的標(biāo)準(zhǔn)化和灌注操作的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題[3]。在灌注教育標(biāo)準(zhǔn)化文件中，他們支持正規(guī)教育，嚴(yán)格按照既定方案進(jìn)行培訓(xùn)。在灌注操作標(biāo)準(zhǔn)化文件中，他們首次正式主張永久性保留灌注記錄、灌注裝置應(yīng)用情況以及使用術(shù)前檢查單(Checklist)。我國(guó)這方面較國(guó)外比較落后，為了體外循環(huán)專業(yè)的科學(xué)發(fā)展，近年來(lái)以歐美標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本正逐步提出適合我國(guó)國(guó)情的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。目前還有待進(jìn)一步完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化流程方面的教育，如實(shí)行學(xué)分制教育，建立定量考核機(jī)制等。灌注師要與時(shí)俱進(jìn)，做好這方面的前沿知識(shí)學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備。

7 自主學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)

接受教育者學(xué)習(xí)的時(shí)間、效率存在差異，為了滿足各自的需求，只有通過(guò)“自我識(shí)別、自我選擇、自我培養(yǎng)、自我評(píng)價(jià)”的自主式學(xué)習(xí)才能實(shí)現(xiàn)[4]。尤其經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵(lì)灌注師人員自主學(xué)習(xí)，以促進(jìn)其自身水平的提高。網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)滲入到社會(huì)生活和生產(chǎn)的方方面面，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)打破了時(shí)空的限制，極大的緩解了在職人員工作學(xué)習(xí)方面的矛盾，提高了學(xué)習(xí)效率。灌注師利用網(wǎng)絡(luò)，可進(jìn)行網(wǎng)上答題，交流討論，查閱資料，以及分享心得體會(huì)等，提升知識(shí)層次。因此，灌注師人員的繼續(xù)教育可以充分利用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)這一途徑，根據(jù)崗位特點(diǎn)，提供學(xué)習(xí)參考資料，安排適宜的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程設(shè)置要結(jié)合灌注師人員的職能特點(diǎn)，使網(wǎng)絡(luò)課程具有梯度性和延展性。

8 結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)說(shuō)，我們?cè)谥贫w外循環(huán)灌注師繼續(xù)教育方案時(shí)，需要綜合考慮灌注師的學(xué)歷職稱、工作年限、以及個(gè)體需求，提高灌注師繼續(xù)教育的針對(duì)性、可行性和實(shí)效性，促使灌注師人員在理論知識(shí)和實(shí)踐技能方面最大限度地與臨床服務(wù)需求相適應(yīng)，從而建立一支具有較高綜合素質(zhì)和較強(qiáng)專業(yè)能力的職業(yè)化體外循環(huán)專業(yè)人才隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)體外循環(huán)事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

[1]金振曉，畢生輝.歐洲各國(guó)體外循環(huán)灌注學(xué)教育簡(jiǎn)況踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007(6):988-991.

[2]蔣柏生.衛(wèi)生法學(xué)教育與提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2007(4):340-342

[3]金振曉.美國(guó)體外循環(huán)學(xué)教育發(fā)展簡(jiǎn)介[J].心臟雜志，2009(6):903-906.

[4]徐永和，高國(guó)俊.當(dāng)代中醫(yī)院校學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，10:29.

Continuing Education of Cardiopulmonary Bypass Perfusionists in Cardiovascular Surgery

CHEN Tao，F(xiàn)ENG Jian-yu，CHEN Wen-sheng，JIN Zhen-xiao，ZHOU He-ping
(Department of Cardiovascular Surgery，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Cardiopulmonary bypass，as a new subject，has rapidly developed in recent years in China.However，there are some problems such as unbalanced development of cardiopulmonary bypass and various levels of cardiopulmonary bypass perfusionists in different regions.This paper explores how to strengthen continuing education of cardiopulmonary bypass perfusionists in order to develop their overall ability.

cardiovascular surgery;cardiopulmonary bypass;perfusionist;continuing education

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0855-03

2011-04-18

陳 濤，男(漢族)，陜西人，主管技師，碩士，主要從事體外循環(huán)的臨床和研究工作。

周和平，博士，主治醫(yī)師。