張 樺，余丹峰

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 510282)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢下內(nèi)分泌教學(xué)改革的一點(diǎn)思考

張 樺，余丹峰

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 510282)

在21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢下，為進(jìn)一步提高內(nèi)分泌教學(xué)質(zhì)量，提出關(guān)于采用多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，雙語教學(xué)和PBL教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)改革嘗試，為提高內(nèi)分泌臨床教學(xué)水平提供可借鑒的思路與方法。

教學(xué)改革;內(nèi)分泌;網(wǎng)絡(luò)技術(shù);雙語教學(xué);PBL

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)與社會(huì)的結(jié)合將更加緊密，醫(yī)學(xué)教育將更加注重質(zhì)量和人才素質(zhì)的提高。因此，內(nèi)分泌教學(xué)也應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革思路轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念，與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際工作能力也是醫(yī)學(xué)教育的根本目的之一。因此在教學(xué)過程中一定要遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合的認(rèn)識(shí)論原理，使學(xué)生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，注重培養(yǎng)臨床思維能力及臨床科研能力，提高實(shí)際工作能力，盡早適應(yīng)臨床工作。

1 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技的進(jìn)步，生理、行為及環(huán)境因素將逐漸取代生物學(xué)因素在導(dǎo)致人類疾病及死亡中占重要地位。因此，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)將日益向多極化發(fā)展，即從個(gè)體疾病的預(yù)防和治療向群體、社區(qū)等更大范圍內(nèi)的疾病的預(yù)防和治療發(fā)展。在疾病的預(yù)防和治療上，也不僅局限于單一的生物學(xué)因素，而應(yīng)從生物社會(huì)、心理、環(huán)境等多方面綜合考慮。這就要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備雄厚的理論基礎(chǔ)、完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)、過硬的能力素質(zhì)、縝密的分析能力、敏捷的觀察能力、準(zhǔn)確的判斷能力、獨(dú)立的思維能力和一定的創(chuàng)造能力，成為知識(shí)、素質(zhì)和能力的集合體。

由上可見，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)渴求具備全面發(fā)展的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，這既給我們醫(yī)學(xué)教育指明了方向，提出了較高要求，也給醫(yī)學(xué)生賦予了更高的使命，改變現(xiàn)有的教學(xué)模式以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要?jiǎng)菰诒匦小?/p>

2 使多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與內(nèi)分泌教學(xué)有機(jī)融合

2.1 在教學(xué)中使用多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的必要性

社會(huì)已進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)學(xué)教育呼喚創(chuàng)新教育。傳統(tǒng)教學(xué)觀念、教學(xué)方式必需作出變革，教師應(yīng)由過去以單純傳授具體知識(shí)為主向注重培養(yǎng)學(xué)生自我創(chuàng)新能力轉(zhuǎn)變。教學(xué)方式也相應(yīng)由過去的灌輸式向啟發(fā)式、引導(dǎo)式轉(zhuǎn)變。多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把電視的視聽功能與計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的交互功能結(jié)合在一起，產(chǎn)生出一種圖文并茂、豐富多彩的人機(jī)交互方式，這一交互方式對(duì)于教學(xué)過程具有重要意義，它能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，從而形成學(xué)習(xí)動(dòng)力。學(xué)生在交互學(xué)習(xí)環(huán)境中有了主動(dòng)參與的可能，而不是只能被動(dòng)接受。按認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)，人的認(rèn)識(shí)是由外界刺激與人的內(nèi)部心理過程相互作用產(chǎn)生的，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，才能獲得有效的認(rèn)知。交互性是多媒體輔助教學(xué)所獨(dú)有的，這個(gè)特點(diǎn)使多媒體輔助教學(xué)不僅是教學(xué)的手段，而且成為改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念和教學(xué)方式的一個(gè)重要因素。

2.2 多媒體、網(wǎng)絡(luò)參與內(nèi)分泌教學(xué)的方法探索

基于計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的“多媒體教學(xué)模式”、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式”，以及多種現(xiàn)代教學(xué)媒體的組合模式在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用，使我科的教學(xué)組織形式發(fā)生了巨大的變化。

例如，在內(nèi)分泌教學(xué)中，教師在講完主要的章節(jié)之后，列出多個(gè)題目給學(xué)生，讓學(xué)生利用已學(xué)知識(shí)，借助圖書館的期刊、雜志、圖書或網(wǎng)絡(luò)等工具，圍繞該題目準(zhǔn)備專題。由學(xué)生自己構(gòu)思、收集資料，撰寫專題報(bào)告，制作投影片或多媒體等，并上講臺(tái)演講，或在班上展開討論，教師和學(xué)生一起參加課堂討論并提問。

在臨床教學(xué)中，教師運(yùn)用教學(xué)設(shè)計(jì)的原理，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，設(shè)置多種不同的教學(xué)情境，尤其是臨床上的少見病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、尿崩癥等，不僅利用媒體演示激素變化情況、觀察實(shí)體圖片等直觀性教學(xué)方法，還利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體學(xué)習(xí)增加了“個(gè)別化學(xué)習(xí)”、“小組協(xié)作學(xué)習(xí)”等新型的教學(xué)方法，較好地解決了醫(yī)學(xué)教學(xué)中長期存在的理論與實(shí)踐分開，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生首先在課堂上獲得理性知識(shí)，然后再通過實(shí)習(xí)獲得感性認(rèn)識(shí)，對(duì)所學(xué)的知識(shí)加以領(lǐng)會(huì)、驗(yàn)證的教學(xué)方式的不足。并且能使學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中不易遇到的少見病有了更加直觀、清晰的了解。

3 采用雙語教學(xué)和PBL教學(xué)法相結(jié)合的方式

3.1 在內(nèi)分泌教學(xué)中采用雙語和PBL相結(jié)合的背景

醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)至今日，對(duì)外交流不斷增加，為了適應(yīng)新的國際形勢，教育部提出了雙語教學(xué)的要求，目的是培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。PBL的全稱是“Problem-based learning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際上流行的教學(xué)方法[1-3]。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法可樹立以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。側(cè)重于以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[4-6]。PBL教學(xué)已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從病因、發(fā)病機(jī)制、診斷等方面都與基礎(chǔ)及臨床多個(gè)學(xué)科有廣泛交叉，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病易引起全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥，這些特點(diǎn)對(duì)教學(xué)提出了更高要求。內(nèi)分泌教學(xué)的自身特點(diǎn)使其更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我科將在內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中試行將雙語教學(xué)和PBL教學(xué)結(jié)合的方式。

3.2 雙語和PBL教學(xué)法相結(jié)合的上課時(shí)機(jī)的選擇

在實(shí)習(xí)課上進(jìn)行雙語教學(xué)是一種很好的嘗試，因?yàn)槔碚撜n授課一般在數(shù)十名學(xué)生中進(jìn)行，難以進(jìn)行有效的互動(dòng)，而實(shí)習(xí)課上教師帶的學(xué)生較少，適于與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流。在雙語基礎(chǔ)上，再輔以PBL教學(xué)方法，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，更有利于學(xué)生對(duì)英語和專業(yè)知識(shí)的靈活學(xué)習(xí)。

3.3 課前準(zhǔn)備

為了保證學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容有一定的接受能力，在課前一周把將要講授的病例資料和每堂課的重要專業(yè)單詞復(fù)印給學(xué)生，要求學(xué)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)疾病先進(jìn)行分析和鑒別診斷，以及對(duì)專業(yè)英語詞匯和特定英語表達(dá)要有一定的了解。病例的來源選自我院內(nèi)分泌科的典型病歷，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合實(shí)習(xí)生的臨床水平，精心選取相對(duì)典型、難度適中、資料齊全的病歷，以常見病、多發(fā)病為主。所選病例應(yīng)當(dāng)符合認(rèn)識(shí)的規(guī)律和學(xué)生思維發(fā)展的規(guī)律，便于學(xué)生進(jìn)行討論。雙語病例由教師翻譯成英文，交由學(xué)生分析。

PBL病例應(yīng)能引出所學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的基本概念，知識(shí)內(nèi)容的覆蓋面和討論負(fù)荷量的大小合適。通過對(duì)病例的分析討論，讓學(xué)生該掌握哪些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，查找哪些資料，在病例選擇與建立時(shí)就應(yīng)當(dāng)給予充分的考慮，做到心中有數(shù)。應(yīng)注意病例的質(zhì)量和示范作用，所用的醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，檢查數(shù)據(jù)和內(nèi)容書寫規(guī)范，不使學(xué)生發(fā)生誤解，對(duì)學(xué)生具有模仿、學(xué)習(xí)和參考的價(jià)值。

3.4 教學(xué)效果

我科室就2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及原發(fā)性醛固酮增多癥開展了雙語結(jié)合PBL教學(xué)法，學(xué)習(xí)結(jié)束后，設(shè)問卷就學(xué)習(xí)興趣、積極性、對(duì)專業(yè)知識(shí)理解能力、專業(yè)英語應(yīng)用能力、對(duì)臨床問題的綜合分析能力等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考察。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.5%的學(xué)生贊成雙語教學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，97%的學(xué)生認(rèn)為采用該方法可提高聽課注意力及學(xué)習(xí)積極性，89.2%認(rèn)為可加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和記憶，對(duì)提高臨床綜合分析能力及判斷能力有很大的幫助，90.4%學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力、對(duì)問題的分析和解決能力，83%學(xué)生認(rèn)為此方法能促進(jìn)對(duì)專業(yè)英語的學(xué)習(xí)。

3.5 評(píng)價(jià)及對(duì)教師的要求

雙語教學(xué)和PBL教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法能明顯提高學(xué)生的聽課注意力、學(xué)習(xí)積極性、對(duì)臨床知識(shí)的理解能力和對(duì)問題的分析能力及綜合能力[7]。同時(shí)也對(duì)教師提出了更高的要求，教師應(yīng)當(dāng)不斷更新觀念，提高自身素質(zhì)。為適應(yīng)雙語教學(xué)及PBL教學(xué)方法結(jié)合，教師應(yīng)當(dāng)增加自身知識(shí)的廣度與深度，投入更多的時(shí)間與精力，不僅對(duì)本專業(yè)、本科室的教學(xué)內(nèi)容有充分的理解，還要對(duì)內(nèi)分泌的科技前沿、專業(yè)英語等知識(shí)有一定的積累。

總之，“教無定法”，教師根據(jù)不同的對(duì)象，不同的教學(xué)內(nèi)容，不同的教學(xué)目標(biāo)要求，創(chuàng)造性地應(yīng)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出最佳教育方案，并付諸實(shí)施，才能取得盡可能好的教學(xué)效果?！懊麕煶龈咄健?，創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)依賴于一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍的建立[8]。教師更應(yīng)把教學(xué)看作是一門科學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合的學(xué)問，進(jìn)行深入研究，授課要讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴，而不是簡單的念稿或背稿，語言要生動(dòng)、活潑，具有鼓動(dòng)性和感染力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。為此，教師必須像研究劇本一樣去研究教材，在熟悉教材的基礎(chǔ)上，認(rèn)真鉆研，精心設(shè)計(jì)教案，確保上好每一堂課。

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Reform in Endocrinological Clinical Teaching in the Developmental Trend of Modern Medicine

ZHANG Hua，YU Dan-feng
(Department of Endocrinology，Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510282，China)

In order to further improve the quality of clinical teaching of endocrinology in the new century，we propose some tentative suggestions for pedagogical innovation such as combining multimedia with network technology，bilingual teaching with problem-based learning(PBL)in endocrinology teaching.It may be useful and referential for improving the quality of clinical teaching of endocrinology.

teaching reform;endocrinology;network technology;bilingual teaching;problem-based learning(PBL)

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0870-04

2011-03-31

張 樺(1973-)，男(漢族)，江西宜春人，博士，副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)橐葝u細(xì)胞病理生理、胰島細(xì)胞及胰島干細(xì)胞移植治療糖尿病。