歐 春 葛瓊翔 浙江省中醫(yī)院 杭州 310006

筆者采用銅離子電化學治療混合痔患者76例，并與同期采用外剝內扎術治療68例進行對照，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10月—2010年8月我院住院治療的混合痔患者144例，隨機分為治療組76例，男40例，女36例，年齡20～80歲，平均48.2歲；病程6個月～34年，平均6.87年；內痔臨床分期：Ⅱ度33例，Ⅲ度25例，Ⅳ度18例；并發(fā)疾?。焊厝轭^肥大18例，肛裂16例，直腸息肉4例，嚴重貧血3例，皮下囊腫1例，直腸潰瘍1例，肛門疣1例。對照組 68例，男 36例，女 32例；年齡 16～73歲，平均47.2歲；病程6個月～32年，平均6.76年；內痔臨床分期：Ⅱ度29例，Ⅲ度19例，Ⅳ度20例；并發(fā)疾病：肛乳頭肥大20例，肛裂5例。兩組患者性別、年齡、病程、內痔分期等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《黃家駟外科學》[1]。內痔分四期：一期：排便時出血，血在大便表面，鮮血；或有滴血及噴射狀出血，出血量較多。痔塊不脫出肛門外。內鏡檢查，在齒狀線上可見淡紅色的結節(jié)狀隆起，有的還可見出血；二期：間歇性排便帶血、滴血或噴血，出血量較一期減少。但排便時痔塊脫出肛門外，便后痔能自行還納；三期：排便時出血量減少，但便時內痔常脫出肛門外，或勞累、行走過久，以及咳嗽或負重等腹內壓增高時，痔亦脫出肛門外。脫出后痔不能自行還納，需用手托回或臥床休息，腹內壓減低后方可自行還納；四期：內痔長期脫出在肛門外，不能還納，或還納后又立即脫出。內痔發(fā)展到三、四期時，多數(shù)已成為混合痔，因脫出的痔塊較大，常累及到內、外痔靜脈叢，因此，混合痔常是由內痔逐步加重而成。

2 治療方法

2.1 治療組 使用DK－1銅離子電化學治療儀。局麻或硬膜外麻醉，麻醉達成后，患者取左側臥位或折刀位，常規(guī)消毒術區(qū)、鋪單后，插入喇叭形專用肛門鏡，暴露術野，檢查痔區(qū)，確定出血部位、脫出組織，將4根銅離子針同時刺入齒線上內痔核，深約10～15mm，按電腦設計程序，治療280s為1次（電壓9V 90s，11.5V 60s，－11.5V 70s，－6V 30s，6V 30s），連續(xù)治療3～4次。外痔組織采用切除術切除皮贅、剝離皮下曲張靜脈叢。合并肛裂、肛乳頭肥大、低位直腸息肉等，可同時手術切除處理。

2.2 對照組 采用外剝內扎術。局麻或硬膜外麻醉，麻醉達成后，患者取左側臥位或折刀位，常規(guī)消毒術區(qū)，鋪單后，將混合痔充分暴露，在外痔部位作放射狀的梭形皮膚切口，剝離皮下靜脈叢至齒線上方約0.5cm處，然后用組織鉗夾外痔向外牽拉，暴露內痔，另取血管鉗鉗夾內痔基底部，用絲線做“8”字貫穿縫扎，在結扎線遠端0.5cm處剪除痔組織，使在肛門部呈一放射狀切口。同法處理其它部位痔核，一次可剝扎2～3組。環(huán)狀混合痔可分段剝扎，注意各剝扎點間需保留1.0cm以上的皮橋，且各結扎點高低交錯不在同一水平面上。合并肛裂、肛乳頭肥大等，可同時手術切除處理。

統(tǒng)計學方法：采用U檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：治療次日便血停止或明顯減輕，3天內便血消失，內痔脫出消失，隨訪6個月無復發(fā)。顯效：癥狀明顯改善，6天內便血消失，內痔脫出消失，隨訪6個月無復發(fā)。有效：便血明顯減輕但未停止，內痔脫出明顯減輕，或癥狀消失后6個月內復發(fā)。無效：便血、內痔脫出及其它癥狀均無改善。

3.2 臨床療效 治療組76例中，治愈37例，顯效34例，有效5例，治愈率48.7%，總有效率100%。對照組68例中，治愈22例，顯效29例，有效17例，治愈率32.4%，總有效率100%。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

隨著肛墊下移學說在肛腸外科臨床被廣泛接受，人們普遍認為痔的發(fā)生是由于肛墊的病理性肥大、向下移位，肛門周圍皮下血管叢血液淤滯、靜脈曲張。位于直腸下端和肛門的肛墊組織，具有重要的生理功能，尤其是齒線。因此，痔的治療目的主要在于減輕或消除癥狀。無癥狀痔不需要治療。即使出現(xiàn)癥狀，也應該首選非手術療法。手術治療應遵循不破壞直腸下端和肛管的解剖結構，盡可能地保護肛墊組織的完整性的治療原則。

中醫(yī)傳統(tǒng)的枯痔療法，由于其使用適應癥范圍窄、療效局限、毒副作用大、并發(fā)癥多，目前臨床上已很少應用。銅離子電化學療法是近些年來利用現(xiàn)代科學技術，是對中醫(yī)傳統(tǒng)的枯痔療法的改進與創(chuàng)新。該療法是通過在電場的作用下，將銅針上的銅離子導入痔核內部，利用銅離子與痔核組織的血液等物質發(fā)生電化學反應，使痔核病變組織電解質產(chǎn)生變化，血流變慢、凝固并形成絡合物沉積在治療區(qū)域，該絡合物成為異物，并以此為基礎與電流共同引起局部的微血栓，造成血管壁上皮細胞的水腫、變性，產(chǎn)生無菌性炎癥、壞死、組織機化、血管閉塞，導致其周圍組織纖維化，從而使痔核的血管萎縮、閉塞、數(shù)目減少，血管體積縮小、壓力減輕，起到止血作用。由于痔及其痔核周圍組織黏膜萎縮，黏膜下發(fā)生粘連、纖維化，使已經(jīng)脫出于肛門外的肛墊回縮、固定，從而達到了治療脫出的作用。[3－5]

本組結果顯示，銅離子電化學療法對治療痔出血、痔脫出有較好的療效。治療后均無出血、水腫、局部感染、發(fā)熱及疼痛等癥狀，無排尿、排便困難、肛門狹窄等其他并發(fā)癥，無原有病情加重病例。該療法療效確切、安全，較好地解決了痔手術的疼痛問題，痛苦小、花錢少，部分患者治療次日即可正常生活，達到保護肛墊、微創(chuàng)治療的目的。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1962－1963.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.7：131－132.

［3］申慶民.銅離子電化學治療與藥物治療內痔效果比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（10）：54－56.

［4］李東冰.銅離子電化學療法治療痔出血及痔脫出的實驗研究及臨床觀察［J］.中華醫(yī)學雜志，2003，83（6）：958－961.

［5］程先能，黃大春，盧小剛.銅離子微創(chuàng)治療內痔的臨床觀察［J］.生物醫(yī)學工程與臨床，2007，11（5）：396－397.