施麗霞 浙江省桐廬縣中醫(yī)院 桐廬311500

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌內(nèi)靜脈竇）以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂靜脈[1]。外科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的發(fā)病率較高，特別是高危人群。筆者對(duì)外科手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)以預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生，療效明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2009年12月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者76例為觀察組，其中普外科41例，骨科14例，腦外科10例，泌尿外科7例，婦科4例；男52例，女24例，年齡18～76歲，平均47.3歲；另選擇2008年1月—2008年12月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者68例為對(duì)照組，其中普外科37例，骨科13例，腦外科9例，泌尿外科6例，婦科3例；男47例，女21例，年齡18～76歲，平均47.3歲；兩組患者年齡、性別、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均在術(shù)前和術(shù)后第7天行雙下肢血管彩超，由同一名B超醫(yī)師檢查。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈管腔不能壓閉；②管腔內(nèi)為低回聲或無(wú)回聲；③血栓段靜脈內(nèi)完全無(wú)血流信號(hào)或僅探及少量血流信號(hào)；④脈沖多普勒顯示無(wú)血流或頻譜不隨呼吸變化。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查凝血四項(xiàng)。輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位的靜脈血栓。

2.2 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：心理護(hù)理在手術(shù)患者手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)過(guò)程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態(tài)，以至形成惡性循環(huán)。做好患者心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者信任和配合各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。②術(shù)前宣教：向抽煙患者耐心講解吸煙的危害性及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，幫助其戒煙。詳細(xì)講明術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的作用及其對(duì)手術(shù)效果的重要性。對(duì)老年和接受能力差的患者耐心解釋，反復(fù)講解各種功能鍛煉的方法、要點(diǎn)及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動(dòng)鍛煉。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。鼓勵(lì)和督促患者術(shù)后多飲水，進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。②按疾病需要予患者舒適體位，鼓勵(lì)患者多翻身，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽動(dòng)作，抬高雙下肢，指導(dǎo)患者盡早主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、多做適當(dāng)?shù)南轮爝\(yùn)動(dòng)、股二頭肌、股四頭肌舒縮鍛煉，家屬或護(hù)理人員幫助患者在床邊或病房?jī)?nèi)緩慢運(yùn)動(dòng)，以減少靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流。③患肢注意保暖，按摩患者下肢。紅花油具有舒筋活血的作用，按摩時(shí)加入紅花油能促進(jìn)血液循環(huán)，加快靜脈回流。由于紅花油氣味辛辣，在使用時(shí)及使用后注意通風(fēng)，保持病房空氣清新，且皮膚破損處禁用。④使用彈力襪來(lái)增加靜脈血流速度和減少下肢靜脈血的淤滯。目前已證實(shí)該方法對(duì)普外科、骨科、產(chǎn)科患者有效，可減少DVT的發(fā)生[2]。必須每天堅(jiān)持穿戴，但使用時(shí)不宜過(guò)緊。⑤患者術(shù)后即可運(yùn)用空氣壓力循環(huán)治療儀治療，每天2次持續(xù)使用到患者能夠自由走動(dòng)。⑥嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。若患肢突然腫脹而無(wú)其他原因可解釋者，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。測(cè)量患者大腿中下1/3處及小腿下1/3處的周徑，每小時(shí)1次，并與健側(cè)比較，如患者感覺(jué)患肢有腫脹感、疼痛、活動(dòng)后加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)硬、潮紅、皮溫增高，表明有可能發(fā)生DVT，應(yīng)立即處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

觀察組76例中，發(fā)生下肢腫脹及疼痛4例（5.3%），發(fā)生DVT 1例（1.3%）；對(duì)照組68例中，發(fā)生下肢腫脹及疼痛18例（26.5%），發(fā)生DVT15例（22.1%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）

4 討論

充足的水分能降低血液黏稠度，防止血液濃縮而形成高凝狀態(tài)、誘發(fā)靜脈血栓的形成[3]。香煙中的尼古丁可使動(dòng)脈血與氧的結(jié)合力減弱，血液黏稠度增高，肢體血流緩慢。按摩與抬高下肢可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以減少靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流?？諝鈮毫ρh(huán)治療儀主要對(duì)雙下肢進(jìn)行間歇性氣囊壓迫，產(chǎn)生搏動(dòng)性的充氣以增加下肢靜脈血流速度，使靜脈完全排空，保障瓣膜功能。實(shí)驗(yàn)證明，間歇性氣囊壓迫有激活自體的纖溶系統(tǒng)，加速下肢纖維蛋白溶解的作用[4]。本組通過(guò)對(duì)手術(shù)后患者一系列的護(hù)理干預(yù)，1周后效果明顯，能有效預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李鵬芬，賀能樹(shù)，鄒英華.介入放射學(xué).基礎(chǔ)與方法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:390.

［2］王自秀，劉劍梅.肺栓塞患者抗凝治療的急救護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（5）：13-14.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（10）：793-797.

［4］盧偉杰，余楠生.周?chē)猿錃饧訅侯A(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2000，14（3）：129-131.