宋肄劼 葛素霞

醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱為針刺傷[1]，針刺傷已成為危害護(hù)理人員的一個(gè)很嚴(yán)重的職業(yè)性健康問題，而產(chǎn)科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，除了各種注射、輸液最基本、最常見的操作外，每天還有大量的手術(shù)、分娩，接觸血液、羊水及陰道惡露的機(jī)會(huì)多，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，所以做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范操作程序，避免針刺傷的發(fā)生，減少不必要的傷害，保護(hù)自己的身心健康，尤為重要。

1 針刺傷的危害

現(xiàn)已證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有HBV、HCV、HIV[2]。針刺傷發(fā)生時(shí)，一般只需0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[3]，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會(huì)有0.1%～0.3%感染的危險(xiǎn)，被HCV污染的銳器刺傷而感染的概率為11.8%，另外病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染。

2 引發(fā)針刺傷的因素

可能造成針刺傷的因素有:①操作不規(guī)范:產(chǎn)科護(hù)士在操作過程中，粗心大意，注意力不集中，技術(shù)不熟練或某個(gè)環(huán)節(jié)未嚴(yán)格遵守規(guī)范化操作程序。②不安全操作環(huán)節(jié):產(chǎn)科護(hù)士在回收廢棄針頭、毀形浸泡及拔取針頭、加藥及重套針帽等操作環(huán)境中均易發(fā)生針刺傷。此外將患者的血液或體液標(biāo)本由注射器注入標(biāo)本容器，針頭用后處理不當(dāng)，如遺留在患者床頭柜上或?qū)⑵淙釉诜悄痛倘萜鲀?nèi)等行為也是產(chǎn)科護(hù)士發(fā)生針刺傷的高危因素。③其他因素:如在進(jìn)行各種注射操作或會(huì)陰縫合時(shí)，因產(chǎn)婦不配合或不慎操作被針頭刺傷。

3 針刺傷的防護(hù)對(duì)策

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評(píng)定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。

3.1 提倡預(yù)防為主的職業(yè)防護(hù)觀念研究[4]表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套減少50%以上，戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手頭的11.84%降至4.69%，且內(nèi)層手套的穿孔率僅為0.52%，針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。為預(yù)防針刺傷的發(fā)生，要求護(hù)士在縫合會(huì)陰切口時(shí)，戴雙層手套，并熟練掌握使用鑷子的方法，避免用手接針而造成針刺傷。給已感染HBV、HCV、HIV的產(chǎn)婦縫合會(huì)陰切口時(shí)，在局部麻醉下采用專用鈍頭針，最大限度地預(yù)防針刺傷的發(fā)生。在診斷不明的情況下，均被視為HBV、HIV等血液性疾病傳染源，采取防護(hù)措施。

3.2 規(guī)范操作程序，杜絕不安全的操作環(huán)節(jié)是減少針刺傷的重要途徑產(chǎn)科護(hù)士在執(zhí)行各種操作過程中，一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高自我防護(hù)意識(shí)。操作時(shí)精力集中，且要光線充足，并且不斷加強(qiáng)安全的操作技能訓(xùn)練，才能保證自身的安全。美國(guó)疾病控制中心曾提出:禁止用雙手回套針帽。產(chǎn)科護(hù)士在操作過程中，如必須回套針帽，應(yīng)用單手操作。對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，以及產(chǎn)程中的孕產(chǎn)婦靜脈輸液時(shí)均使用安全密閉式靜脈留置針，減少由于患者不合作造成針刺傷的可能。給不配合的孕產(chǎn)婦使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助方可進(jìn)行操作。禁止用手分離污染過的針頭和注射器;禁止用手直接接觸使用后的刀片;禁止直接傳遞銳器和手持裸露的銳器指向他人;禁止用手直接拾取破碎的玻璃器皿。

3.3 加強(qiáng)廢棄物處理的管理為避免針刺傷的發(fā)生，護(hù)士在操作后應(yīng)立即處理用過的針頭，盡量減少它的裸露時(shí)間，將其放進(jìn)防刺漏容器內(nèi)，操作后盡量自己收拾殘局，以免他人在清理用物時(shí)被刺傷。防刺漏容器應(yīng)放在經(jīng)常使用銳器的地方，以方便使用，2/3滿時(shí)應(yīng)停止使用，以減少刺傷機(jī)會(huì)。另外，在每臺(tái)治療車上均配備一次性乳膠手套一盒、小號(hào)防刺漏容器一個(gè)，使護(hù)士在可能接觸患者血液、體液的操作或進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)方便取用，并能對(duì)銳器進(jìn)行及時(shí)的處理，減少針刺傷的發(fā)生。

3.4 醫(yī)院建立了職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科建立了職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在刺傷意外發(fā)生后能及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并得到咨詢和處理。同時(shí)感染科會(huì)定期分析和通報(bào)事件的發(fā)生率及預(yù)防措施，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育，特別是新進(jìn)人員和年輕的醫(yī)護(hù)人員，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步減少針刺傷的發(fā)生。

3.5 針刺傷發(fā)生的處理原則一旦發(fā)生了針刺傷，要有全面預(yù)防的概念。首先在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出破損處血液，然后用流動(dòng)水沖洗，再進(jìn)行消毒并對(duì)受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV抗體檢測(cè)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下按規(guī)定用藥。

總之，產(chǎn)科護(hù)士是非常危險(xiǎn)的職業(yè)暴露群體，在日常工作中，只要加強(qiáng)對(duì)針刺傷的防范意識(shí)，規(guī)范操作程序，杜絕不安全的操作環(huán)節(jié)，避免針刺傷的發(fā)生，就可以減少不必要的傷害。

[1]王紅紅，楊敏.護(hù)士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，9(6):666-668.

[2]謝紅珍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):54-56.

[3]胡斌進(jìn)，沈亞兒.護(hù)士銳器傷害的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):49.

[4]于鳳英，羅燕華.868名護(hù)理人員心態(tài)和需求的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2001，36(3):229-231.