邢麗芬 王 巍 邵建萍 杜國玲 劉衍華

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院感染科，黑龍江大慶 163458

近年來內(nèi)鏡檢查治療日益普及，如何提高內(nèi)鏡的消毒效果和縮短消毒時間，有效利用醫(yī)學(xué)資源，成為醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)。以往內(nèi)鏡消毒使用最多的是2%的戊二醛或含氯消毒劑，依照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）要求，使用2%戊二醛消毒內(nèi)鏡需將潔凈內(nèi)鏡置于消毒液中浸泡20 min，結(jié)核桿菌病患者使用后的內(nèi)鏡需浸泡45 min，滅菌需浸泡10 h[1]，延長了患者的診療時間，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，酸性氧化電位水的產(chǎn)生彌補(bǔ)了常規(guī)化學(xué)消毒劑的不足，成為近年來國內(nèi)外普遍應(yīng)用的內(nèi)鏡消毒新方法。

筆者所在醫(yī)院為一所綜合性醫(yī)院，每天需要內(nèi)鏡檢查的患者都在30人次以上，而且呈逐年增加趨勢，2條內(nèi)鏡用戊二醛消毒，滿足不了診療需要。感染科經(jīng)過充分調(diào)查，向院里申請為胃鏡室購買了日本株式會社圣太科（SUNTECH）-1000強(qiáng)酸化水生成機(jī)，腔鏡室的使用觀察及監(jiān)測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①酸性氧化電位水：采用日本株式會社圣太科（SUNTECH）-1000強(qiáng)酸化水生成機(jī)，經(jīng)電解氯化鈉產(chǎn)生高氧化還原電位，低pH值，含有一定量有效氯的酸性氧化電位水，其氧化還原電位≥1 100 mV，pH＜2.7，有效氯30～50 mg/L[2]，因其性能不穩(wěn)定，受有機(jī)物影響明顯所以與使用前制備。②清洗劑：將陽極產(chǎn)生的“酸性水”與陰極產(chǎn)生的“堿性水”等量混合而成。③有效氯濃度指示卡（日本公立理化學(xué)研究所）測定范圍25～ 500 mg/L。

1.2 酸性氧化電位水的使用方法

用于內(nèi)鏡的消毒：首先配備符合內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的流動水四槽消毒臺，使用酸性水、堿性水有機(jī)結(jié)合生成的清洗劑，按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年版的要求，在第1槽內(nèi)流動水下用紗布塊反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈，以負(fù)壓吸引沖洗腔內(nèi)3～5次，并用毛刷刷洗活檢通路，時間為5 min[2]；第2槽酶洗，將內(nèi)鏡置于酶洗槽內(nèi)擦洗內(nèi)鏡表面，抽吸多酶洗液沖洗送氣送水管道2 min；第3槽清洗，用新制備的強(qiáng)氧化高電位酸性水徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的內(nèi)表面，時間3 min；第4槽消毒，將酸性氧化電位水出水口與內(nèi)鏡各孔道連接，流動沖洗浸泡消毒5 min，凈水沖洗30 s，全部流程用時15 min，連續(xù)做內(nèi)鏡檢查均按此清洗消毒方法進(jìn)行，當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡取出烘干或無菌布拭干，無菌柜中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 酸性氧化電位水的殺菌機(jī)制

酸性氧化電位水是自來水中加入少量氯化鈉，經(jīng)離子交換電解產(chǎn)生的具有氧化還原能力的水，其特定pH值和氧化還原電位超出了病原菌的生存范圍、使其細(xì)胞膜的電位差發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加和代謝酶破壞，使微生物死亡。同時，酸性氧化電位水中的有效氯能更有效的殺滅病原微生物[3-5]，具有迅速、廣譜、安全的消毒殺菌作用。

1.4 消毒效果監(jiān)測

筆者將使用上述方法清洗消毒的內(nèi)鏡進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測對象為常規(guī)化驗，符合胃鏡檢查要求的胃病患者所使用的胃鏡。重點(diǎn)觀察胃鏡連續(xù)使用中，經(jīng)強(qiáng)氧化高電位酸性水作用5 min后的消毒效果，共觀察100例。

1.5 采樣方法

消毒后內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，用無菌注射器抽取10 mL含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15 mL無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2 h內(nèi)按要求檢測[1]，置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果并計算菌落數(shù)。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽檢的100件消毒內(nèi)鏡做細(xì)菌培養(yǎng)菌種鑒定，細(xì)菌菌落數(shù)均≤20 cfu/件，未檢出致病菌。

3 討論

經(jīng)過近十年的使用，筆者總結(jié)酸性氧化電位水消毒內(nèi)鏡有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 縮短消毒時間，減少內(nèi)鏡及消毒劑購置成本

使用戊二醛消毒單條內(nèi)鏡時間為40 min，氧化電位水清洗消毒內(nèi)鏡僅為15 min，去污染后浸泡消毒5 min，既節(jié)省了時間又節(jié)約了資源，可大大減少患者等待時間，適合于胃鏡數(shù)量有限的連續(xù)工作。戊二醛消毒液成本為20元/L，而氧化電位水成本僅為0.2元/L。如消毒10條內(nèi)鏡，使用氧化電位水消毒比使用戊二醛可節(jié)約成本90%。

3.2 保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康

酸性氧化電位水對人體無刺激、無毒，制備、消毒時無須采取防護(hù)措施，避免操作人員因長期使用化學(xué)消毒劑對身體造成的危害。

3.3 延長內(nèi)鏡及配件壽命

化學(xué)消毒劑對內(nèi)鏡及附件有一定的腐蝕作用，酸性氧化電位水對內(nèi)鏡及配件無腐蝕、無損害，從而延長了內(nèi)鏡的使用壽命。清洗過的引流瓶、彎盤等不銹鋼器具都光亮如新，可清除局部長期積聚的污垢。

3.4 節(jié)省人力和水資源

強(qiáng)氧化高電位酸性水是由電解氯化鈉產(chǎn)生的物理性消毒劑，酸性水與光、空氣及有機(jī)物相遇即可還原成普通水，一方面無毒害物質(zhì)殘留，無任何毒性，消毒后無須大量無菌水清洗，減少了消毒劑使用后的處理環(huán)節(jié)，有利于環(huán)保。

應(yīng)用酸性氧化電位水消毒內(nèi)鏡，對人體無過敏反應(yīng)，對黏膜無刺激，對內(nèi)鏡亦無明顯腐蝕及損害。酸化水性能不穩(wěn)定，受有機(jī)物影響明顯[6]，隨著存放時間延長、空氣光線的作用，消毒殺菌效果會隨之下降，為保證消毒效果，必須應(yīng)用新制備的原液，不可稀釋，按要求做好質(zhì)控指標(biāo)的檢測，有效氯濃度＜30 mg/L不宜應(yīng)用[4]，使內(nèi)鏡的清洗消毒達(dá)到更滿意的效果。

[1]中國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司編印，2002：171-173.

[2]中國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S].衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心，2004：158-161.

[3]熊漢華，劉俊.酸性氧化電位水與消毒內(nèi)鏡消毒進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（7）：35-37.

[4]薛凌波，張午聲.酸性氧化電位水消毒內(nèi)鏡時間的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（21）：3822-3823.

[5]孫麗凱，李麗萍.酸性氧化電位水的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23（2）：473-474.

[6]丁培，李新武.不同存放條件對酸性氧化電位水理化性能和殺菌效果的影響 [J].中國消毒學(xué)雜志，2003，20（3）：179-182.