張 偉

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變，是頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)、刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀。主要的癥狀有頸肩痛，頭暈、頭痛，上肢麻木，嚴(yán)重者有雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓。本病又稱(chēng)頸椎綜合征或頸肩綜合征。多見(jiàn)于中老年人，男性發(fā)病略高于女性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述，散見(jiàn)于“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”和“項(xiàng)肩痛”等。筆者自2005年以來(lái)采用藥物穴位注射配合頜枕牽引治療頸椎病100例，效果頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為門(mén)診治療患者，其中女性患者65例，男性患者35例，年齡最大者75歲，最小者25歲，體質(zhì)偏胖者30例，體質(zhì)偏瘦者70例。

1.2 治療方法 患者采取端坐位于椅子上，按無(wú)菌操作用碘伏及75%酒精對(duì)患者頸部及肩部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)者用10ml注射器 (0.7mm×30mm)分別對(duì)雙側(cè)肩外俞、風(fēng)池、肩井、大椎等七個(gè)穴位注射混合藥物 (2%利多卡因5.0ml、維生素B1 100mg、維生素B12 200μg、醋酸潑尼松龍25mg)，進(jìn)針深度為0.5～1寸。(1寸，采取中指同身寸法，即是以患者的中指中節(jié)屈曲時(shí)內(nèi)側(cè)兩端紋頭之間作為1寸，以下均同此)。然后，術(shù)者對(duì)患者頸部及肩部進(jìn)行按摩，常用的手法有：(1)舒筋法：術(shù)者用雙手掌根部，從頭開(kāi)始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向，分別向項(xiàng)外側(cè)溝及背部分舒。手法由輕到重，再由重到輕，反復(fù)8～10次。(2)提拿法：術(shù)者用雙手或單手提拿頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)3～5次。(3)揉捏法：術(shù)者立于患者后側(cè)，以雙手拇指或掌側(cè)小魚(yú)際肌部置于頸后兩側(cè)，著力均勻，上下來(lái)回揉捏10～20次。(4)點(diǎn)穴拔筋法：術(shù)者用中指或拇指點(diǎn)按天宗、合谷、陽(yáng)溪、曲池等穴，以及阿是穴 (痛點(diǎn))，以有麻竄痠脹感為宜。繼之拔腋下的臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)，以麻竄至手指端為宜。在背部撥脊柱兩側(cè)的骶棘肌，沿該肌垂直方向從外向內(nèi)撥3～5次。(5)端提運(yùn)搖法：術(shù)者立于患者后側(cè)，雙手置于頸項(xiàng)部，用力向上提頸，并慢慢用力使頭部向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各30°～40°，重復(fù)8～12次。(6)旋轉(zhuǎn)法：首先囑患者自然放松頸項(xiàng)部肌肉，術(shù)者一手持續(xù)托起下頜，一手扶后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。雙手同時(shí)用力向上提拉，并緩慢地左右旋轉(zhuǎn)頭部5～10次。以活動(dòng)頸椎小關(guān)節(jié)。最后用力將下頜向一側(cè)作穩(wěn)妥斜扳，即可聽(tīng)到清脆之響聲，立感頸項(xiàng)部舒適。(7)拍打叩擊法：術(shù)者分別在項(xiàng)背部及肩胛部用手掌，或雙手握拳進(jìn)行拍打、叩擊，反復(fù)3～5次，使組織舒展和緩解。運(yùn)用此法時(shí)，動(dòng)作要輕柔，要使病人感到輕松舒適。此套按摩手法完畢后即可以實(shí)施頜枕牽引治療，此法又稱(chēng)頸牽引?；颊咦换蚺P位，頭略向前傾，牽引重量為3～5公斤，每次牽引時(shí)間約30分鐘，每日1～2次。牽引可以緩解肌肉痙攣，增大椎間隙，流暢氣血，緩解癥狀。牽引重量和時(shí)間長(zhǎng)短，可以根據(jù)患者自身體質(zhì)情況靈活掌握，體質(zhì)偏胖者，頸項(xiàng)部肌肉肥厚，牽引重量可以適當(dāng)增加，反之則可以適當(dāng)減輕。藥物穴位注射7天1次，3次為1個(gè)療程，頜枕牽引30天為1個(gè)療程。一般別人連續(xù)治療1個(gè)療程即可收到滿(mǎn)意效果。

2 治療結(jié)果

所有患者門(mén)診治療后隨訪3年，其中治療后恢復(fù)良好者為90%，有效者99%，1年復(fù)發(fā)率為5%，2年復(fù)發(fā)率為10%，3年復(fù)發(fā)率為15%。

3 討論

此種治療方法操作簡(jiǎn)便易行，復(fù)發(fā)率低，危險(xiǎn)性小，時(shí)間短，見(jiàn)效快。所以此法比較適用于廣大基層醫(yī)院及門(mén)診患者的治療及推廣使用。本組療法選取穴位特點(diǎn)，(1)肩外俞穴定位特點(diǎn)：第一胸椎棘突旁開(kāi)3寸。解剖特點(diǎn)：在肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣，表層為斜方肌，深層為肩胛提肌和菱形肌;有頸橫動(dòng)、靜脈;布有第一胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支，肩胛背神經(jīng)和副神經(jīng)。(2)風(fēng)池穴定位特點(diǎn)：胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，平風(fēng)府穴 (定位：后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中)處。解剖特點(diǎn)：在胸鎖乳突肌與斜方肌停止部的凹陷中，深層為頭夾肌;有枕動(dòng)、靜脈分支;布有枕小神經(jīng)分支。(3)大椎穴定位特點(diǎn)：第七頸椎棘突下。解剖特點(diǎn)：在腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中;有第十一肋間動(dòng)脈后支，棘間皮下靜脈叢;布有第十一胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支。 (4)肩井穴定位特點(diǎn)：大椎穴(督脈)與肩峰連線(xiàn)的中點(diǎn)。解剖特點(diǎn)：有斜方肌，深層為肩胛提肌與崗上肌;有頸橫動(dòng)、靜脈;布有腋神經(jīng)分支，深層上方為橈神經(jīng)。此七個(gè)穴位就單純針灸治療來(lái)說(shuō)，均有治療頸肩部疼痛，及頭痛項(xiàng)強(qiáng)的功效。此濃度的混合藥物穴位注射，對(duì)于患處有一定的局麻作用，可減輕按摩給患者頸肩部帶來(lái)的疼痛，加之按摩又可以促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)治療效果。此七個(gè)穴位有肩胛背神經(jīng)、副神經(jīng)、第十一胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支、枕小神經(jīng)分支、腋神經(jīng)分支、橈神經(jīng)通過(guò)，以上幾支神經(jīng)是引起頸椎病頸肩部疼痛，以及頭痛項(xiàng)強(qiáng)的主要神經(jīng)，維生素類(lèi)藥物是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的最佳良藥，所以患者治療后，效果非常理想。但是對(duì)患有高血壓、糖尿病等激素使用禁忌癥的病人以及曾經(jīng)有過(guò)“暈針” (暈針是指在針刺過(guò)程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象)史的病人不適宜運(yùn)用藥物穴位注射治療，只單獨(dú)使用手法按摩配合頜枕牽引治療，效果也相當(dāng)理想。所以本種治療方法非常適用于廣大基層醫(yī)院及門(mén)診患者的治療。

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