吳曉輝

四川省瀘縣人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100

月經(jīng)過少是婦科的常見病，是指月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或行經(jīng)時間不足2天，經(jīng)量少于正常者，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上即可診斷。本病可伴發(fā)月經(jīng)后期，若不及時治療，可發(fā)展成閉經(jīng)，導(dǎo)致不孕，給患者帶來身心痛苦，應(yīng)積極調(diào)治。筆者于2004年起應(yīng)用補(bǔ)經(jīng)合劑加味方治療月經(jīng)過少辨證屬腎虛血虧型46例取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例均來自于我科門診病人。其中年齡在18－30歲30例，30－40歲16例，病程3－6月28例，6月以上18例，未婚18例，已婚28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照劉敏如主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］及李祥云主編的《實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)》［2］擬定:可有貧血，反復(fù)流產(chǎn)史及刮宮史。月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈;或行經(jīng)時間不足2天，經(jīng)量少于正常者，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上［3］。婦科檢查:可發(fā)現(xiàn)子宮過小，第二性征發(fā)育不良［4］。輔助檢查:子宮輸卵管碘油造影、胸部攝片、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查均排除子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎及宮腔粘連;B超檢查示盆腔器官基本正常或子宮體偏小;婦科內(nèi)分泌激素測定基本正?；蚱停?］。中醫(yī)辨證屬腎虛血虧型，癥見經(jīng)來血量漸少，經(jīng)色黯淡，質(zhì)稀;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸眼花，面色萎黃，或夜尿多，舌淡，脈沉弱或脈細(xì)［6］。全部患者均婦科檢查及B超和尿HCG檢查排除經(jīng)間期出血和妊娠。

2 治療方法

補(bǔ)經(jīng)合劑［3］加味方為基礎(chǔ)方:覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，肉蓯蓉10g，黨參25g，熟地12g〔砂仁拌〕，當(dāng)歸10g，黃芪20g，白芍15g〔酒炒〕，川芎10g，紫河車10g，雞血藤18g，補(bǔ)骨脂10g，桑椹12g。若見胸脅脹痛，平時情緒不佳，抑郁不舒加香附10g、合歡皮12g，若見經(jīng)色紅，手足心熱，減去補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、紫河車，加生地12g、玄參12g、丹皮15g，若經(jīng)來點(diǎn)滴即凈，乃閉經(jīng)之先兆，加山茱萸15g、制首烏25g、加重枸杞25g、雞血藤25g，腹脹食少納呆，加砂仁6g、陳皮10g。煎服法:1日1劑，水煎分3次溫服。于月經(jīng)經(jīng)凈開始服用，服至下次月經(jīng)來潮停藥，連服3個月經(jīng)周期。服藥期間忌食生冷、辛辣香燥助熱之品，保持心情舒暢，情緒樂觀。停藥后3個月隨訪，判定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)劉敏如、譚萬信主編的《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［4］結(jié)合臨床實(shí)際評定:治愈:月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā);顯效:月經(jīng)周期，經(jīng)期正常，經(jīng)量較治療前增加1/3，或超過20ml，其他癥狀消失或減輕;有效:治療后經(jīng)量有所增加，其他癥狀減輕;無效:經(jīng)量、癥狀與治療前無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療46例治愈20例，顯效10例，有效8例，無效8例，總有效率83%。

4 典型病例

鄭某，女，32歲，已婚。于2004年8月15日初診，主訴:月經(jīng)量較前明顯減少4個月?；颊呒韧陆?jīng)經(jīng)量、經(jīng)色、周期均正常，孕5，產(chǎn)1，流4，宮內(nèi)未置節(jié)育器，兩年內(nèi)先后行4次人流手術(shù)。在院外經(jīng)中西醫(yī)治療后 (其藥物不祥)效果不佳。此次月經(jīng)明顯減少2天即凈，經(jīng)量約20ml左右;經(jīng)色淡，質(zhì)稀薄無血塊;伴腰腿酸軟，頭暈眼花，心悸，面色少華，小腹冷痛，胸脅脹痛，平時情緒抑郁不舒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱無力。婦科及B超和宮腔鏡、胸部攝片、診斷性刮宮均排除宮腔粘連及子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎，子宮大小正常;婦科內(nèi)分泌激素測定基本正常;尿HCG(－);排除經(jīng)間期出血。中醫(yī)診斷為月經(jīng)過少，證屬腎虛血虧，治以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)，予以補(bǔ)經(jīng)合劑加味方，處方:覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子25g，肉蓯蓉10g，黨參25g，熟地12g〔砂仁拌〕，當(dāng)歸10g，黃芪20g，白芍15g〔酒炒〕，川芎10g，紫河車10g，雞血藤30g，補(bǔ)骨脂10g，桑椹12g，香附10g，合歡皮12g，山茱萸15g，制首烏25g。5劑水煎服，1日1劑，5天后復(fù)診，頭暈眼花、心悸、胸脅脹痛均有所減輕，心情轉(zhuǎn)舒暢。但食欲欠佳，上方加砂仁6g繼服，服至經(jīng)期，下次經(jīng)行時月經(jīng)經(jīng)量約30ml左右，經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，其余諸癥減輕。囑再連服上方2個月經(jīng)周期。經(jīng)上述治療后，3個月隨訪，服藥3個周期后，月經(jīng)量50ml左右，且經(jīng)色經(jīng)質(zhì)均恢復(fù)正常，其余諸癥消除。

5 討論

月經(jīng)過少是以月經(jīng)的量異常為主的病證，是一種常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明引起該病的原因有子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎等子宮因素;卵巢功能早衰或性腺發(fā)育不全的卵巢因素以及下丘腦促性腺釋激素或垂體促性腺激素分泌下降或失調(diào);人工流產(chǎn)刮宮過深或?qū)m腔電灼術(shù)而損傷子宮內(nèi)膜基底層或?qū)е聦m腔粘連;長期服用某些藥物，如口服避孕藥可引起月經(jīng)過少甚則閉經(jīng)。在治療上如子宮發(fā)育不良及性腺功能低下所致的多采用性激素治療;子宮內(nèi)膜結(jié)核所致的采用抗癆治療;子宮內(nèi)膜粘連所致的則先用手術(shù)剝離后上節(jié)育器以防粘連。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)過少病因有虛實(shí)兩端，其虛者多因稟賦不足、腎氣未盛，或墮胎多產(chǎn)耗傷腎精，精血不充，經(jīng)血乏源;或素體血虛、久病未復(fù)，營血虧虛，或飲食勞倦，損傷脾胃，脾虛化源不足，從而均使血海不滿或滿溢不多致月經(jīng)量逐漸減少。實(shí)者或因寒凝、氣滯、痰阻，或因熱灼而致經(jīng)血運(yùn)行不暢，血海受阻以致經(jīng)來量少。正如《萬氏女科·經(jīng)水澀少》“瘦人經(jīng)水來少，責(zé)其血虛且少也，四物加人參湯主之;肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰凝經(jīng)隧，用二陳加芎歸湯主之?！?《女科證治約旨·經(jīng)侯門》“形瘦多火，消爍津液致成經(jīng)水衰少之侯?！北静≡谂R床上虛多實(shí)少，而虛證中尤以血虛、腎虛多見，故治療虛重在補(bǔ)腎滋血，濡養(yǎng)精血以調(diào)經(jīng)，可加用養(yǎng)血活血之品，如雞血藤、丹參等，不可妄行攻破，以免重傷精血;正如《證治準(zhǔn)繩》所謂:“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之”。實(shí)證以寒凝氣滯為主治宜攻宜通，佐以溫經(jīng)、行氣祛痰，可加入溫通活血之品，如當(dāng)歸、川芎、川牛膝，陰柔酸收之品則少用。中病即止，不可過量久用。

補(bǔ)經(jīng)合劑是成都中醫(yī)藥大學(xué)楊家林教授的經(jīng)驗方，由圣愈湯《醫(yī)宗金鑒》加覆盆子、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、紫河車、雞血藤、補(bǔ)骨脂，原人參改用黨參而成，全方具補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)之功效。方中覆盆子、菟絲子、肉蓯蓉、紫河車補(bǔ)腎益腎壯陽;熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，白芍用酒炒是增強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之效，由于熟地甘潤粘膩，易助濕滯氣，妨礙脾胃運(yùn)化，故用芳香化濕的砂仁拌炒使其補(bǔ)而不滯;黨參、黃芪健脾補(bǔ)氣;川芎、雞血藤活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);加用桑椹與枸杞子相伍，可增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)精之效;又能與當(dāng)歸相伍而加大養(yǎng)血補(bǔ)血之功。兼見胸脅脹痛，情緒不佳加香附、合歡皮疏肝理氣解郁;若經(jīng)色紅，手足心熱，減去辛溫燥熱的補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、紫河車，加滋陰清熱的生地、玄參、丹皮;如經(jīng)來點(diǎn)滴即凈，是閉經(jīng)之征兆，故加山茱萸、制首烏，加重枸杞、雞血藤以滋養(yǎng)肝腎，填精益血;腹脹食少納呆用砂仁、陳皮以醒脾健胃。全方以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣為主，恰合腎虛血虧的病機(jī)，精血同補(bǔ)，肝腎同調(diào)， “虛則補(bǔ)之，澀則濡之”，治病求本，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的。據(jù)動物實(shí)驗結(jié)果表明［5］，該方能顯著增加大鼠子宮及卵巢重量，提高血清E2(雌二醇)、P(孕酮)含量，使陰道上皮出現(xiàn)大量的角化細(xì)胞，增加大鼠卵巢的卵泡數(shù)、黃體數(shù)和卵泡直徑，通過調(diào)節(jié)性軸的功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的。這是該方治療月經(jīng)過少的機(jī)理之一。

［1］劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:123－125.

［2］李祥云.實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:53－57.

［3］劉明如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:277－281.

［4］楊家林.月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)藥治療［J］.四川省第十二屆中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會《論文集》，2010，12:2.

［5］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:87－91.