夏輝 阿力努爾.熱合曼

(新疆塔城市人民醫(yī)院 新疆塔城 834700)

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的多發(fā)病,切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,統(tǒng)計(jì)闌尾炎術(shù)后切口感染率在未穿孔都小于1%,穿孔者6%～8%,并發(fā)腹膜炎者高達(dá)25%。

1 皮膚準(zhǔn)備

通過(guò)備皮從而使皮膚上細(xì)菌減少,達(dá)到降低切口感染的目的。術(shù)前備皮方法:可用肥皂水擦洗或碘伏涂擦晾干,晾干可使藥液吸附皮膚形成保護(hù)膜。

2 切口選擇

完美的手術(shù)切口是易于接近病灶,方便操作,可減少切口感染,診斷明確的仍以麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口為佳,切口大小適當(dāng),絕不該強(qiáng)求小切口而過(guò)度牽拉,傷害到切口組織。

3 術(shù)中預(yù)防

由于在炎癥時(shí)經(jīng)常會(huì)有炎性的液體滲出到漿膜外,從而感染到四周組織,所以闌尾手術(shù)雖然不復(fù)雜,但仍應(yīng)嚴(yán)格對(duì)待,注意無(wú)菌操作。提取闌尾時(shí)要與四周隔離。鉗夾、刀使用后應(yīng)放置污染盆內(nèi),不可重復(fù)使用。

4 切口保護(hù)

腹膜外翻保護(hù)切口,可降低切口感染發(fā)生率,切開(kāi)腹膜前準(zhǔn)備好吸引器,先將腹膜切一小口引盡膿汁,然后將腹膜用腹膜鉗或縫合與皮緣固定,使其炎癥不能與切口接觸,這樣可明顯減少切口感染。

5 藥物局部清洗

一般急性闌尾炎周?chē)猩倭磕撝瓡r(shí),可吸出作細(xì)菌培養(yǎng),用清潔的紗布將膿汁吸凈,腹膜外切口在縫合前可用少量生理鹽水或抗生素溶液清洗。

6 盡量減少逆行法切除闌尾

凡逆行切除的闌尾,在切除闌尾后不能將闌尾及時(shí)取出,其殘端也不能及時(shí)處理。因此,增加了切口污染的機(jī)會(huì),所以盡量減少逆行切除闌尾。

7 腹腔引流與切口沖洗

腹腔引流最好用硅膠管或膠皮管,特別濃汁較稠時(shí),引流效果較為明顯。另外引流管不能從原切口引出,必須另行切口,如從原來(lái)切口引出會(huì)使切口的感染率明顯增高,因腹腔內(nèi)炎性液體可感染引流管污染切口的各層組織。

8 應(yīng)用甲硝唑可降低手術(shù)切口感染率

手術(shù)前30～60min靜滴甲硝唑0.5g,每8小時(shí)1次。術(shù)后在用抗生素的同時(shí)(常選用青霉素類(lèi)、慶大霉素、頭孢菌素等)視腹腔炎癥程度適當(dāng)點(diǎn)滴0.5%甲硝唑溶液1～3d,每日100～200mL。這樣做對(duì)預(yù)防切口感染是可行的。

9 縮短手術(shù)操作時(shí)間

手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌附隨汗液進(jìn)入手術(shù)切口中,從而增加了感染手術(shù)切口的機(jī)率。另外長(zhǎng)時(shí)間牽拉切口使局部組織缺血、缺氧,從而降低了切口抗菌能力。

10 通過(guò)闌尾切口縫合改良來(lái)預(yù)防切口感染

目前統(tǒng)計(jì)的主要有以下3種:(1)不縫合腹膜,間斷全層腹壁縫合；(2)連續(xù)外翻縫合腹膜,一端留下空隙,不縫合皮下組織及肌層,間斷縫合腹外科肌腱膜,腹內(nèi)科肌肌膜及皮膚；(3)不縫合腹壁,從腹膜外外科肌腱膜上交叉間斷縫合腹壁各層；還有采用腹壁全層間斷豎“8”字交叉縫合法縫合切口。曾有報(bào)道不縫合腹壁。也有報(bào)道腹膜與腹壁一層縫合,避免切口內(nèi)有不吸收的線(xiàn)結(jié)殘留。對(duì)穿孔性闌尾炎手術(shù)切口延期縫合方法,皮下和皮膚一層間斷縫合后暫不打結(jié)。

11 圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素

從術(shù)前30min即開(kāi)始應(yīng)用抗生素。預(yù)防切口感染起到重要作用。目前認(rèn)為凡術(shù)后預(yù)期感染率超過(guò)5%的外科手術(shù)均應(yīng)給予預(yù)防性抗生素。預(yù)防性用藥應(yīng)在手術(shù)前麻醉時(shí)給予,如果手術(shù)是時(shí)間超過(guò)2～3h可另給1次劑量,術(shù)后可繼續(xù)給予2～3次劑量。一般用藥不超過(guò)48h；鑒于人們的經(jīng)濟(jì)水平提高和藥物副作用,目前我們主要用頭孢三代或喹喏酮力口甲硝唑或替硝唑抗菌作用更為有效。通常采用麻醉前30min靜脈給藥或麻醉前2h肌肉注射1個(gè)劑量。闌尾感染是以對(duì)厭氧菌和大腸桿菌為主的混合感染,因此,抗生素的選擇應(yīng)針對(duì)二者。最好的用藥方式還是根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇敏感藥物治療；對(duì)嚴(yán)重的闌尾炎者,抗生素則應(yīng)為治療性使用。應(yīng)用的劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情來(lái)定。因此,術(shù)中應(yīng)合理的運(yùn)用抗生素,方可有效預(yù)防切口感染。

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