李北輝

(鐵嶺市中心醫(yī)院普外科 遼寧鐵嶺 112000)

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一,近年來(lái)重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增高,由于它對(duì)生理擾亂大,而且對(duì)各重要臟器損害明顯,故死亡率很高。有時(shí)可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%,有并發(fā)癥者可高達(dá)50%。多見(jiàn)于青壯年,女性高于男性(約2∶1)。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞⒁裙軆?nèi)壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。病死率高、病誤診率高[1]。我們采取全面而有系統(tǒng)的治療方案治療急性胰腺炎,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2010年3月我院共收治急性胰腺炎患者150例,其中重癥急性胰腺炎15例。男60例,女90例,年齡17～78歲,平均(53.5±13.3)歲。膽源性、飲食因素、酒精性、原因不明引起的分別占55、44、30、21例。

1.2 治療方法

根據(jù)病情的輕重選擇治療方法,在重視重型胰腺炎(如出血壞死型)治療的同時(shí),不忽略輕型輕型胰腺炎(如水腫型)的治療,防止發(fā)展成重型。輕型以非手術(shù)治療為主,重型進(jìn)行內(nèi)科支持治療和手術(shù)處理。

1.2.1 非手術(shù)治療 (1)根據(jù)情況適時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,如杜冷丁、阿托品等,必要時(shí)進(jìn)行針刺治療。(2)控制飲食和胃腸減壓,禁酒,控制高脂肪、高熱量的飲食,使胰臟得到充分的休息,以延緩病情惡化,防止胰臟功能進(jìn)一步下降,這是飲食療法的關(guān)鍵。必要時(shí)可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)以維持水電解質(zhì)和熱量供應(yīng)[2～3]。(3)合理應(yīng)用抗生素、胰酶抑制劑、抗膽堿藥物、激素等。(4)抗休克,低血容量休克是胰腺炎早期死亡的主要原因,應(yīng)根據(jù)血壓、血常規(guī)和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果,輸血及補(bǔ)液,以維持有效循環(huán)血量和體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

1.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療的原則是:(1)實(shí)行個(gè)體化治療,并且與胰腺炎的病程發(fā)展相適應(yīng)。(2)早期手術(shù)的并發(fā)癥多,病死率高,因此應(yīng)盡可能避免病后1周內(nèi)手術(shù)。(3)確有手術(shù)指征者,及時(shí)進(jìn)行手術(shù),防止病程發(fā)展到不可逆階段。(4)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理,在術(shù)前、術(shù)后給予積極有效的支持療法。

2 結(jié)果

150例患者總治愈率90.0%(135/150)。15例重癥急性胰腺炎治愈率73.3%(11/15)。

3 討論

急性胰腺炎的治療迄今仍是一個(gè)難題,急性胰腺炎患者的病情發(fā)展復(fù)雜多變,是不是要進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇都至關(guān)重要。在治療方式的選擇上,是選擇手術(shù)治療還是非手術(shù)治療已探討了幾十年。隨著對(duì)急性胰腺炎變理變化的深入了解,迄今對(duì)其治療已有較為明確的意義:急性水腫型胰腺炎(占80%～90%)以姑息治療為主,而出血壞死型胰腺炎(占10%～20%)應(yīng)根據(jù)不同情況給予手術(shù)治療。但兩者之間的界限是不能截然分開(kāi)的。急性水腫性胰腺炎約有10%左右可以轉(zhuǎn)化為急性出血壞死性胰腺炎。因此,在非手術(shù)治療急性水腫性胰腺炎的過(guò)程中,應(yīng)密切觀察其病程的衍變情況,適時(shí)選擇合適的治療方法[4]。

目前對(duì)胰腺局限性壞死的治療觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議。有的認(rèn)為可以采取姑息治療,也有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)引流。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和我們的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為對(duì)這一類(lèi)型的胰腺炎進(jìn)行手術(shù)“清創(chuàng)”比較合理。理由是:一方面壞死是不可逆的,且壞死組織難以吸收,即使可以吸收病程亦很長(zhǎng),長(zhǎng)期毒素吸收臨床癥狀如持續(xù)腹痛、發(fā)燒等經(jīng)久不退;另一方面在壞死組織中的毒性物質(zhì),如彈力蛋白、血管活性肽、磷脂酶A等將引起胰腺進(jìn)行性自我消化,病變可能繼續(xù)擴(kuò)大,導(dǎo)致全身中毒癥狀進(jìn)一步加重,以至出現(xiàn)多器官功能衰竭。非手術(shù)治療的一些方法,亦是出血壞死性胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備。

我們采取全面而有系統(tǒng)的方法治療急性胰腺炎,并根據(jù)病程進(jìn)展的不同階段采用不同的治療措施,使急性胰腺炎的治愈率達(dá)到90.0%,重癥急性胰腺炎治愈率達(dá)73.3%。

[1] 張平平,杜金郎,王金龍.腫瘤壞死因子對(duì)急性壞死性胰腺腸道屏障的影響及生長(zhǎng)抑素的作用[J].消化外科,2002,1(5):318～319.

[2] 張寶良,郭世盛.急性壞死胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1994,8(4):180～181.

[3] 馬利林,陳玉泉.脂肪乳劑在急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)藥,1995,9(2):12～14.

[4] 瞿傳夫,李維勤,虞文魁.急性胰腺炎腹腔滲出液特征與預(yù)后的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(4):296～297.