邵芬萍

(青海省化隆縣人民醫(yī)院 青?；?810900)

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們生活水平的不斷提高,剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科最常用的技術(shù),若盲目提高剖宮產(chǎn)率,反而會(huì)給母嬰的健康造成負(fù)面影響,因此,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征是非常重要的,現(xiàn)將我院2007年3月至2009年3月120例剖宮產(chǎn)指征分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2007年3月至2009年3月住院分娩1136例,剖宮產(chǎn)120例,剖宮產(chǎn)率為11%,其中最大年齡38歲,最小年齡18歲,21～28歲74例,占62%;29～38歲46例,占38%;21～34歲最多。初產(chǎn)96例,占80%;經(jīng)產(chǎn)24例,占20%。在120例剖宮產(chǎn)中,骨盆狹窄30例,占20%;頭盆不稱20例,占17%;胎兒宮內(nèi)窘迫20例,占17%;臀位18例,占15%;瘢痕子宮10例,占8%;產(chǎn)前出血8例,占7%;子癇6例,占5%;宮縮乏力4例,占3%;過(guò)期妊娠4例,占3%。

1.2 剖宮產(chǎn)指征的變化

剖宮產(chǎn)的指征在一個(gè)產(chǎn)婦身上往往不只存在一種,但在統(tǒng)計(jì)中只能取其中主要的。

2 結(jié)語(yǔ)

120例剖宮產(chǎn)指征中,骨盆狹窄為最多,其次為胎兒窘迫、頭盆不稱,因臀位、瘢痕子宮等行剖宮產(chǎn)者有所增加。羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒等成為剖宮產(chǎn)的主要因素。在社會(huì)上陳舊的思想觀念,珍貴兒增多,加上獨(dú)生子女也在增多,要求剖宮產(chǎn)在逐年增加。

剖宮產(chǎn)也有一定的缺點(diǎn),如術(shù)后切口感染、易造成盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、鄰近器官損傷、新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等。我們應(yīng)全面客觀地評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn),既知其利,也知其弊。產(chǎn)科工作者不能用剖宮產(chǎn)代替自然分娩,在分娩時(shí)盡量不去干預(yù),使此過(guò)程回歸自然,在降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí),也不應(yīng)過(guò)于保守而影響母子安全。

3 討論

在剖宮產(chǎn)指征中,各種指征不盡相同,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(1)骨盆狹窄：骨盆狹窄是剖宮產(chǎn)的主要指征之一,歷年來(lái)占首位。在臨床實(shí)踐中骨盆中度或重度狹窄或骨盆畸形,以及骨盆輕度狹窄,新生兒體重一般在3500～4000g以上經(jīng)試產(chǎn)失敗為剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征[1]。在本文120例中骨盆狹窄有30例,其中8例是邊界骨盆,因胎頭過(guò)大試產(chǎn)失敗,為保證胎兒安全故行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(2)頭盆不稱：骨盆經(jīng)線在正常范圍,但在頭盆的比例上,或是因胎頭過(guò)大或胎頭位置不正。在本文20例中,胎兒體重在4000g以下但胎頭呈持續(xù)性枕后位有6例,過(guò)去在骨盆正常,胎兒體重在4000g以下都主張由陰道分娩,但由于產(chǎn)程長(zhǎng)和陰道手術(shù),造成產(chǎn)傷,新生兒窒息,顱內(nèi)出血,甚至死亡。為了新生兒安全,在胎頭為枕后位并胎頭不人盆的情況下,我們均做剖婦產(chǎn)。

(3)胎兒窘迫：胎心在160次／min以上或100次／min以下,并拌有羊水混濁和有胎糞,或拌有宮縮過(guò)強(qiáng)和產(chǎn)力不佳,或過(guò)期妊娠有胎兒窘迫危險(xiǎn)的均及時(shí)剖宮產(chǎn),本文20例均使胎兒存活。

(4)臀位：臀位圍產(chǎn)兒死亡率較頭位高2～10倍[2]。臀位以初產(chǎn)為多,在充分估計(jì)胎兒體重,胎頭通過(guò)有困難時(shí)應(yīng)做剖宮產(chǎn)。

(5)瘢痕子宮：隨著剖宮產(chǎn)率的增加,瘢痕子宮也隨之增加,一般情況下存在第一次剖宮產(chǎn)史,均做剖宮產(chǎn)術(shù)。

(6)產(chǎn)前出血：一般前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝。據(jù)出血多少,病情程度,妊娠早晚來(lái)決定。一般流血多,失血性休克應(yīng)邊搶救休克邊急癥手術(shù),流血少可擇期手術(shù)。

(7)子癇：子癇控制抽搐后6～12h不能分娩,既可剖宮產(chǎn)。

總之,由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)技術(shù)的提高,麻醉,抗生素的應(yīng)用,提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性,在一定程度上適應(yīng)了產(chǎn)科病情急,變化快,須快速終止妊娠娩出胎兒的特點(diǎn),得到醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可。剖宮產(chǎn)率的升高,在一定范圍內(nèi)對(duì)降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率有一定的幫助,若盲目提高剖宮產(chǎn)率,并未使母嬰病亡率降低,反而會(huì)帶來(lái)母嬰健康的負(fù)面影響,因此,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征是非常重要的。

[1] 王文銹．剖宮產(chǎn)綜合征的形成與防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2005,16(5)：276～277.

[2] 吳玉華.剖宮產(chǎn)術(shù)1623例指征分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11)：198.