黃美珍

(江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院 江西 贛州 341600)

低鈉血癥是重癥肺炎患兒常見的并發(fā)癥,其原因通常與酸中毒、患兒低氧等因素相關(guān)。但是,由于缺少臨床特異性表現(xiàn),診治困難甚至造成誤診,從而耽誤治療最佳時機(jī)。本文對我院兒科收治的62例重癥肺炎合并低鈉血癥患兒進(jìn)行臨床診治分析,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2008年8月至2010年8月期間我院兒科收治的重癥肺炎合并低鈉血癥患兒共計62例,其中男性42例,女性20例,年齡區(qū)間為38d～11歲,其中年齡＜6個月的患兒共計17例,6個月～1歲患兒30例,1～3歲患兒12例,3～11例患兒3例。所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》第6版中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),血清鈉＜130mmo1/L診斷為低鈉血癥[1]。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

本組研究對象中,都具有重癥肺炎和低鈉血癥的臨床表現(xiàn)?；颊呙嫔n白,血清鈉＜130mmo1/L,患者惡心、鈉差共計24例,頭暈、煩躁、精神萎靡患者共計36例,嗜睡、反應(yīng)遲鈍患者11例,表現(xiàn)呼吸衰竭患者44例?；杳浴Ⅲ@厥患者7例,尿量減少26例,腹脹19例。

1.3 血清鈉檢查

本組62例患兒中,血清鈉檢查結(jié)果:＜110mmo1/L患者共12例,110～120mmo1/L患者共19例,血清鈉120～130mmo1/L患者共31例。血氣分析結(jié)果:Ⅰ型呼吸衰竭患者24例,Ⅱ型呼吸衰竭患者21例,混合型酸中毒10例,代謝性酸中毒患者7例。

1.4 治療方法

補(bǔ)鈉標(biāo)準(zhǔn):所需鈉量(mmo1/L)=(目標(biāo)血清鈉離子濃度-實際血清鈉離子濃度)×體重(kg)×0.6。對血清鈉水平在120～130mmo1/L的輕度低鈉血癥患者采用緩滴生理鹽水治療。對血鈉＜120mmo1/L有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒給予3%高滲氯化鈉溶液治療。對于患兒中伴低鈣和低鉀病例在補(bǔ)鈉治療的同時進(jìn)行補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣治療。酸中毒患兒采用補(bǔ)充1.4%碳酸氫鈉溶液治療,同時相應(yīng)減少輸入的氯化納溶液的量。注意治療過程中避免血鈉過快升高,避免引發(fā)甚至加重患兒心力衰竭,采用綜合治療措施并積極防治感染[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過本組治療后,血鈉水平恢復(fù)患兒59例,持續(xù)性降低3例;重癥肺炎患兒治愈57例,死亡5例。5例死亡患者死于感染致多器官功能衰竭,且患者低血鈉癥嚴(yán)重。

3 討論

在臨床治療中發(fā)現(xiàn),小兒重癥肺炎患者多數(shù)存在高碳酸血癥、低氧或肺部感染等疾病,一旦感染則導(dǎo)致患者基礎(chǔ)病加重從而掩蓋低鈉血癥的臨床表現(xiàn),而低鈉血癥嚴(yán)重通常是預(yù)后惡劣的表現(xiàn)之一。一般小兒重癥肺炎患者合并低鈉血癥其發(fā)病原因通常由以下因素構(gòu)成:多數(shù)患兒食欲下降進(jìn)食量減少,導(dǎo)致鈉的攝入量嚴(yán)重不足,若患兒本身具有胃腸道疾病則將加重鈉的攝入量不足;小兒患者并發(fā)肺部感染或高碳酸血癥等疾病時,肺靜脈和頸動脈弓的感受器產(chǎn)生興奮,進(jìn)一步使ADH分泌量增多,嚴(yán)重時將加重水鈉潴留和稀釋性低鈉血癥;另外,對于心功能不全患兒,診斷過程中利尿劑的使用將使得腎小管對鈉的重吸收減少,亦導(dǎo)致體內(nèi)鈉量減少[3]。

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)取決于患者體內(nèi)血鈉下降速度、時間和下降程度。在本組62例患兒的治療中,血清鈉水平在110～130mmo1/L時一般表現(xiàn)為嘔吐、惡心和嗜睡等癥狀,但并不明顯,因此易被重癥肺炎的臨床表現(xiàn)所忽視。當(dāng)患兒血鈉水平進(jìn)一步降低時,則表現(xiàn)出恍惚、神志不清的癥狀,也易被誤診為肺性疾病和腦梗死。所以,對于該病癥的治療,提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,爭取最佳治療時機(jī)[4]。臨床診治上,多采用綜合治療,在此基礎(chǔ)上當(dāng)患兒癥狀不明顯時要注意控制患者水?dāng)z入量,而不必過量補(bǔ)充鈉鹽。而對具有明顯低鈉血癥臨床表現(xiàn)或者血清鈉＜120mmo1/L時,3%氯化鈉溶液可提高血鈉10mmo1/L,計算并根據(jù)血清鈉水平隨時調(diào)整,當(dāng)患者血清鈉水平上升至125mmo1/L時開始控制減少鈉的攝入量?？傊?對于重癥肺炎患兒,在控制感染的同時也要加強(qiáng)通氣功能的改善。診治過程中及時檢測血鈉等電解質(zhì)變化情況對于正確及時的治療和降低患者死亡率具有重要意義。

[1]梁車明.重癥嬰幼兒肺炎的電解質(zhì)變化(附29例分析)[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(3):437～438.

[2]趙源,劉蓮香,杜江濱,等.重癥肺炎并低鈉血癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(14):2040～2041.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:911.