唐晶晶 馬維紅 張寶明 鄧彥茜

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院; 2.桂林市人民醫(yī)院 廣西桂林 541001)

新形勢(shì)下臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的構(gòu)建

唐晶晶1馬維紅1張寶明2鄧彥茜1

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院; 2.桂林市人民醫(yī)院 廣西桂林 541001)

桂林醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心依據(jù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的形勢(shì),改革陳舊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的新模式。建立了基礎(chǔ)訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練、專業(yè)技能訓(xùn)練、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練和臨床綜合能力考核五大訓(xùn)練平臺(tái)及網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)資源一體化。實(shí)踐證明,新的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建立,有利于提高教學(xué)質(zhì)量,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床技能操作,更好的服務(wù)于臨床實(shí)踐教學(xué)。

臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 訓(xùn)練平臺(tái) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 構(gòu)建

高等醫(yī)學(xué)教育是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)教育改革國際化發(fā)展的趨勢(shì)越來越突出,醫(yī)學(xué)生的臨床技能實(shí)踐教學(xué)的重要性也越來越顯著。以往醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)主要是通過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間在病人身上進(jìn)行實(shí)踐而得到訓(xùn)練和提高,自從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布后,患者的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng),醫(yī)學(xué)生直接在病人身上進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來越少,因此無法保證醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量,必須通過加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè),改革實(shí)驗(yàn)教學(xué),強(qiáng)化技能操作,使醫(yī)學(xué)生充分熟練地掌握臨床基本技能,為進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

桂林醫(yī)學(xué)院臨床綜合實(shí)驗(yàn)中心成立于1996年,實(shí)驗(yàn)中心的實(shí)驗(yàn)室主要分為“診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室”、“綜合實(shí)驗(yàn)室”和“手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室”,實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置依附于相應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)理論課程,基本沒有形成綜合體系,與臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)的快速發(fā)展不相適應(yīng)。近10年來,為了適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育改革國際化發(fā)展的趨勢(shì),提高辦學(xué)效率,實(shí)現(xiàn)資源共享的目標(biāo),通過不斷的擴(kuò)建和整改,2006年構(gòu)建了現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。

1 臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)

我校臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心下設(shè)外科模擬手術(shù)室、網(wǎng)絡(luò)多媒體實(shí)驗(yàn)室、診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室、婦產(chǎn)科學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房操作室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、口腔技能實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、綜合實(shí)驗(yàn)室10大類實(shí)驗(yàn)室[1]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要,構(gòu)建了五大類訓(xùn)練平臺(tái),即“基礎(chǔ)技能訓(xùn)練平臺(tái)”、“綜合技能訓(xùn)練平臺(tái)”、“專業(yè)技能訓(xùn)練平臺(tái)”、“實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練平臺(tái)”和“臨床綜合能力考核平臺(tái)”。

1.1 基礎(chǔ)技能訓(xùn)練平臺(tái)

承擔(dān)包括臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的體格檢查、無菌術(shù)、動(dòng)物手術(shù)等基本技能的教學(xué)任務(wù),以及臨床基本操作的模擬訓(xùn)練任務(wù)。配有心肺聽診模型、腹部觸診模型、氣胸穿刺模型、脊柱穿刺模型、腹部穿刺模型、小兒脛骨穿刺模型、顯微鏡、無影燈、手術(shù)觀摩與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備和裝置,主要針對(duì)完成理論大課教學(xué)后,即將進(jìn)入臨床見習(xí)階段的或剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括診斷學(xué)的心臟聽診,肺部聽診,肝脾觸診、內(nèi)科學(xué)的四項(xiàng)穿刺術(shù),外科學(xué)的鋪巾消毒,切開縫合、婦產(chǎn)科學(xué)的婦科檢查,產(chǎn)前檢查,分娩機(jī)制示教、兒科體格檢查、急救醫(yī)學(xué)的CPR、氣管插管、除顫等各項(xiàng)臨床基本操作技能。

1.2 綜合技能訓(xùn)練平臺(tái)

借助于現(xiàn)代模擬理念和技術(shù),創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)基本技能和臨床思維教學(xué)實(shí)踐的訓(xùn)練平臺(tái)。利用ECS高端智能模擬人,編制模擬臨床病例軟件,虛擬臨床場(chǎng)景,實(shí)現(xiàn)PBL式教學(xué)[2]。主要針對(duì)完成見習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)后,或處于臨床實(shí)習(xí)階段后期的醫(yī)學(xué)生,即高年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括內(nèi)科學(xué)的支氣管哮喘,心力衰竭等常見病例的問診,體格檢查及治療、急診醫(yī)學(xué)的呼吸心跳驟停搶救、護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)的青霉素過敏搶救等。

1.3 專業(yè)技能訓(xùn)練平臺(tái)

按照滿足多專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的需要,建設(shè)包括中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等專業(yè)實(shí)驗(yàn)室,配有中醫(yī)脈象模型、針灸模型、影像PACE系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)教學(xué)設(shè)備。該平臺(tái)的建立不僅滿足了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容,如“中醫(yī)學(xué)”、“針灸學(xué)”、“口腔醫(yī)學(xué)”、和“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué),而且也滿足了其它專業(yè)如口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等專業(yè)的實(shí)踐操作訓(xùn)練。

1.4 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練平臺(tái)

在對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,包括臨床基本技能的強(qiáng)化,了解、熟悉醫(yī)院病歷、處方、化驗(yàn)單的書寫,以及在臨床實(shí)習(xí)期間的一些注意事項(xiàng),同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)療安全意識(shí)的培訓(xùn)。

1.5 臨床綜合能力考核平臺(tái)

是經(jīng)過臨床基本技能訓(xùn)練、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)、臨床思維訓(xùn)練后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的場(chǎng)所。主要設(shè)置三站考核,采用客觀化評(píng)價(jià)手段評(píng)估考察學(xué)生在一個(gè)較短時(shí)間內(nèi),收集大量臨床表現(xiàn)和分析問題的能力,解決問題和處理病情的臨床能力,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際的能力。

2 臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)的建設(shè)

臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心從西部地方醫(yī)學(xué)院校實(shí)際出發(fā),充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)資源的系統(tǒng)建設(shè)和整體優(yōu)化,并配套進(jìn)行課程與教學(xué)內(nèi)容重組以及實(shí)踐教學(xué)方式方法改革,率先對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)有機(jī)融合的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用模式進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究,構(gòu)建出一套現(xiàn)代信息技術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)新體系,建立了臨床教學(xué)資源庫、手術(shù)觀摩網(wǎng)絡(luò)示教系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)PACS系統(tǒng)等多媒體教學(xué)平臺(tái),通過網(wǎng)絡(luò)與學(xué)校、附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了資源共享[1]。

2.1 運(yùn)用PACS教學(xué)系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)PACS系統(tǒng)(圖像存檔與傳輸系統(tǒng))是臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物,它將醫(yī)學(xué)信息轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能夠識(shí)別的數(shù)字形式,通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備,完成對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息及相應(yīng)信息、資料的采集、存儲(chǔ)處理及傳輸?shù)裙δ?使醫(yī)學(xué)信息資源共享,并得到充分應(yīng)用[3]。在影像學(xué)教學(xué)過程中,它使學(xué)生能迅速、準(zhǔn)確地獲得所需要的醫(yī)學(xué)影像信息及其相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告、病歷資料、病情記錄、臨床檢查(檢驗(yàn))、報(bào)告、治療記錄等信息,查詢與該醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的多種影像設(shè)備的圖像信息,以便醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像做全面綜合分析,作出明確診斷。

2.2 運(yùn)用手術(shù)觀摩與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)

手術(shù)觀摩與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)由手術(shù)室內(nèi)前端設(shè)備系統(tǒng)、后端網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)實(shí)驗(yàn)示教室設(shè)備構(gòu)成。系統(tǒng)功能是從手術(shù)間采集視、音頻信號(hào)由主控系統(tǒng)處理后通過網(wǎng)絡(luò)傳輸,任何一臺(tái)計(jì)算機(jī)在獲得權(quán)限的前提下都可通過我院局域網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程(LAN)訪問,并通過專業(yè)軟件進(jìn)行觀看,并可根據(jù)權(quán)限范圍對(duì)攝像系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程控制。負(fù)責(zé)帶教的老師選擇典型的手術(shù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行直播,對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行詳細(xì)講解,并可以通過系統(tǒng)軟件將直播在不同的手術(shù)間切換,避免了手術(shù)污染及患者資料流失,在觀看手術(shù)的同時(shí)老師與同學(xué)進(jìn)行討論,使學(xué)生加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶,大大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維[4],同時(shí)還可以同步錄制圖象、回放圖象,供教師和學(xué)生收集、保存資料。

2.3 建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫

實(shí)驗(yàn)中心利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段,充分運(yùn)用豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源,即國內(nèi)、外臨床基本技能的文字、圖片、音頻、視頻、動(dòng)畫、軟件等,把在臨床上的典型病例、常見病歷進(jìn)行整合,建立了網(wǎng)絡(luò)臨床資源庫,搭建網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái),目前在編病例多達(dá)100例,供學(xué)生在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。由于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不受空間、時(shí)間的限制,為學(xué)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)空間,激發(fā)在校學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,深受師生的歡迎,被師生稱為“零空間的臨床技能中心”,形成了臨床技能教學(xué)的全新模式。

3 臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心教學(xué)及科研

3.1 教學(xué)情況

臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心主要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)本科、護(hù)理本科、國際交流護(hù)理本科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科、藥學(xué)本科、生物技術(shù)本科以及口腔、護(hù)理高職、影像高職、檢驗(yàn)高職、藥學(xué)高職?？频葘I(yè)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、眼科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、耳鼻咽喉學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)、中醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、血液學(xué)檢驗(yàn)等119項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)任務(wù)及附屬醫(yī)院青年醫(yī)生臨床基本技能規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培訓(xùn)。臨床實(shí)驗(yàn)中心每年面向11個(gè)專業(yè),1769名學(xué)生進(jìn)行11848學(xué)時(shí)實(shí)踐教學(xué)。其中綜合性實(shí)驗(yàn)占72%,創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)占28%。必修課程每實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)平均為27學(xué)時(shí),選修課每實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)平均為18學(xué)時(shí)[5]。

3.2 教學(xué)科研及教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)中心通過優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建新的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,強(qiáng)調(diào)靈活多樣的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,加強(qiáng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心管理,考核,全面開放實(shí)驗(yàn)室,增加實(shí)踐機(jī)會(huì),使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)更加重視、積極主動(dòng),學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣濃厚,自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力明顯提高。在臨床實(shí)習(xí)考核中,大部分同學(xué)取得了較好的成續(xù)。2008年我校臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心獲得自治區(qū)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心稱號(hào)。2005年本中心的《醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐教學(xué)體系與實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的研究與實(shí)踐》獲得了廣西省級(jí)教學(xué)成果三等獎(jiǎng);《臨床醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用研究》項(xiàng)目榮獲2007年度廣西教育科學(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng);《婦產(chǎn)科本科網(wǎng)絡(luò)課程》獲得第三界全區(qū)高等教育教學(xué)軟件大賽評(píng)比一等獎(jiǎng);《主題教學(xué)模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用》項(xiàng)目榮獲2009年廣西高等教育自治區(qū)級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。2002年至2009年6月獲國家級(jí)科研立項(xiàng)6項(xiàng),省部級(jí)科研立項(xiàng)85項(xiàng),廳局級(jí)科研立項(xiàng)297項(xiàng)。獲省部級(jí)科研成果獎(jiǎng)9項(xiàng),廳局級(jí)13項(xiàng),共發(fā)表學(xué)術(shù)論文1234篇。主編實(shí)驗(yàn)教材10種,參編實(shí)驗(yàn)教材7種,自編實(shí)驗(yàn)講義28種。出版教材31余部,獲得省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)22項(xiàng),并在各類醫(yī)學(xué)教育刊物上發(fā)表教學(xué)改革研究成果論文1114余篇。

4 展望

臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和綜合能力的搖籃,是為社會(huì)輸送復(fù)合型、實(shí)用型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才必不可缺的重要場(chǎng)所。為適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要,構(gòu)建符合適合我國國情的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,在未來幾年內(nèi),桂林醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心圍繞建設(shè)“厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、強(qiáng)能力、顯個(gè)性”的學(xué)校定位,加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入,增加標(biāo)準(zhǔn)化病人、計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)及腔鏡模擬教學(xué)系統(tǒng)等,開設(shè)新的創(chuàng)新性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,綜合運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段,全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能操作能力。

[1]龍靜,馬維紅,馬靜.淺談我院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)與實(shí)踐[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(4)：715～717.

[2]劉為萍,白梅,唐晶晶.運(yùn)用ECS模擬人實(shí)施PBL教學(xué)的體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(24)：89～92.

[3]鄭桂銀,何涌,唐晶晶.醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)中PACS的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,9(24)：89～92.

[4]劉為萍,劉艷,白梅.手術(shù)室視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用于外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(6)：1515～1516.

[5]劉為萍.構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心和實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系[J].華西醫(yī)學(xué),2001,1(25)：159～161.

R-4

A

1672-5654(2011)04(b)-0117-02

2011-03-20