耿慧

（大慶油田總醫(yī)院集團解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 黑龍江大慶 163461）

孕前咨詢和孕前身體檢查是優(yōu)生優(yōu)育工作的重要組成部分,在發(fā)達國家已經(jīng)十分受重視,形成了一套完整的體系,作為對胎兒遺傳病或先天性畸形防治的常規(guī)檢查項目。但在中國,孕前咨詢還未得到足夠重視,與之相關(guān)的資料統(tǒng)計也非常少[1]。很多孕婦及部分醫(yī)生只注重產(chǎn)前檢查而忽視了孕前檢查,導(dǎo)致孕前一些優(yōu)生優(yōu)育措施未及時采取,身體的疾病未及時發(fā)現(xiàn)及治療,直接影響了胎兒的質(zhì)量,甚至造成胎兒發(fā)育缺陷。現(xiàn)將2009年1月至2010年11月953例來我中心進行孕前咨詢、檢查的門診病歷資料進行總結(jié)、分析,為進一步提高孕前咨詢、孕前體檢的有效性和針對性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2010年11月953例來我中心進行孕前咨詢、檢查的育齡夫婦。

1.2 實施方法

患者來院就診時,由孕前咨詢專科人員對咨詢者進行解答、指導(dǎo),詳細記錄咨詢者年齡、職業(yè)、生育情況、咨詢內(nèi)容并留取資料進行分析。針對不同年齡、不同病因、不同需求的咨詢者,給予不同的檢查、治療方案及優(yōu)生優(yōu)育知識宣教。

2 結(jié)果

2.1 953例患者咨詢內(nèi)容

(1)患有傳染性疾病,如乙肝、結(jié)核等;(2)患慢性婦科疾病,如慢性附件炎、宮頸糜爛等;(3)不明原因反復(fù)流產(chǎn)、不育;(4)有藥物接觸史;(5)夫妻雙方長期接觸不良環(huán)境因素;(6)曾生過智力低下、先天性疾病患兒及有不良產(chǎn)史者;(7)優(yōu)生優(yōu)育需求。

2.2 對所有咨詢者進行體格檢查

檢查出患病例數(shù)為394例,其中生殖系統(tǒng)疾病198例(男78例、女120例)、淋菌性陰道炎2例,尖銳濕疣6例、乙肝活動期2例、乙肝病毒攜帶者114例(男64例、女50例)、肺結(jié)核4例、內(nèi)科疾病46例、乳腺疾病12例、其他疾病10例。

2.3 對所有咨詢者進行耐心細致解答、優(yōu)生優(yōu)育宣教

對篩查出的疾病指導(dǎo)其積極治療,痊愈或控制后擇期妊娠。

3 討論

(1)孕前咨詢和孕前檢查是孕前保健和預(yù)防出生缺陷的重要措施,是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)國家公布數(shù)據(jù)顯示,我國是出生缺陷和殘疾高發(fā)國家,每年有20～30萬可見先天畸形兒出生,加上出生后才顯現(xiàn)的缺陷,先天殘疾兒童總數(shù)每年高達80～120萬,約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%,且呈逐年增長趨勢。由此可見,如果不采取措施進行干預(yù),前景不容樂觀。

(2)我們從資料中發(fā)現(xiàn)咨詢者正逐年增加,咨詢重點也從單一的遺傳病咨詢拓展到更為廣泛的非遺傳病咨詢。咨詢者除希望利用優(yōu)生咨詢避免遺傳病、先天性畸形等出生缺陷外,還希望利用優(yōu)生因素,提高胎兒的質(zhì)量,將影響優(yōu)生的不利因素降到最低限度。從上述資料分析顯示育齡夫婦希望得到更多專業(yè)人員的優(yōu)生指導(dǎo),通過對孕前不良因素干預(yù),達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。在解答咨詢中我們發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)夫婦對最佳生育年齡、孕前保健、合理營養(yǎng)、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、預(yù)防感染、謹慎用藥、戒煙、戒酒、遠離寵物和適量運動等知識存在誤區(qū)和盲點。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對前來咨詢的服務(wù)對象提供有針對性的優(yōu)生咨詢解答,普及優(yōu)生相關(guān)知識,協(xié)助服務(wù)對象選擇相應(yīng)對策,并廣泛的開展對育齡婦女的優(yōu)生知識健康教育宣傳[2]。

(3)從上文可知,953例患者中,疾病總檢出率為41.34%(394/953),男性為18.68%(178/953),女性為22.66%(216/953)。在檢出疾病類別中,排序依次為生殖系統(tǒng)疾病20.77%(198/953)、乙肝病毒攜帶者11.96%(114/953)(提示乙肝病毒感染應(yīng)作為傳染病防治的重點。因此,應(yīng)通過擴大宣傳面,阻斷血源傳播途徑,尤其是母嬰垂直傳播,提高乙肝疫苗接種率等措施來降低乙肝病毒感染)。內(nèi)科疾病4.83%(46/953)、指定傳染病1.47%(14/953)、乳腺疾病1.26%(12/953)、其他疾病1.05%(10/953)。通過孕前檢查發(fā)現(xiàn)的傳染病、性病、生殖系統(tǒng)疾病以及嚴重內(nèi)科疾病,對生育有著直接的影響,其中大部分疾病如生殖器官炎癥等經(jīng)治療后均可痊愈,部分不可治愈者如乙肝病毒攜帶者,也可通過產(chǎn)前產(chǎn)后注射免疫球蛋白等措施預(yù)防母嬰傳播,從而降低缺陷兒出生,防止遺傳病,達到優(yōu)生優(yōu)育。

由此可見,孕前咨詢和檢查,是孕前保健的重要措施,是提高出生人口素質(zhì),預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局,改善孕婦生殖健康水平的最有效、最經(jīng)濟的策略[3]。加強孕前咨詢和檢查等孕前保健工作在各級醫(yī)院的開展刻不容緩。

[1] 李笑天.孕前保健與出生缺陷一級預(yù)防策略[J].Chin J Obstet Gynecol Pediatr(Electron Ed),2010,6(2).

[2] 黃學(xué)榮,劉紀鋒.2005年濟南市某社區(qū)l9～35歲育齡婦女優(yōu)生知識知曉情況總調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007,8(13):713～714.

[3] CDC's roadmap for preconception health care[J].Lancet,2006,367(9525):1792.