樊興國(guó)

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院藥劑科，貴州盤縣 553537

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類新一代的藥物，現(xiàn)在已成為支原體肺炎的一線用藥，但是常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)往往使患者無法耐受，其胃腸道反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃納減退等，發(fā)生率與其劑量有關(guān)。本研究總結(jié)幾類拮抗其不良反應(yīng)藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2008年9月～2010年9月兒科應(yīng)用阿奇霉素治療支原體肺炎的82例患者，年齡2～11歲，男47例，女35例。

1.2 方法

觀察其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)向患兒及家屬了解情況，詳細(xì)記錄，查找相關(guān)資料，分析發(fā)生的原因，并歸納相應(yīng)防治方法。

2 結(jié)果

在本組82例患者中，采取防治措施前出現(xiàn)惡心33例，嘔吐21例，腹痛14例，腹瀉1例，胃納減退2例，共計(jì)71例，總不良反應(yīng)率為86.58%，采取防治措施后出現(xiàn)惡心18例，嘔吐7例，腹痛5例，無腹瀉及胃納減退案例，共計(jì)30例，總不良反應(yīng)率為36.59%，采取防治措施前后不良反應(yīng)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=52.82，P＜ 0.05）。

3 討論

阿奇霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有半衰期長(zhǎng)、耐酸等優(yōu)點(diǎn)，其抗菌譜較青霉素廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有強(qiáng)大的抗菌作用，尤其對(duì)于衣原體、支原體感染所致的肺炎具有較好的療效[1]，屬于第1線的抗生素，但因其有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)而使用受限。

李金德等[2]報(bào)道阿奇霉素用于慢性假性腸梗阻、糖尿病性胃輕癱，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，因此其引起胃腸道反應(yīng)的主要原因是增加了胃腸蠕動(dòng)，反射性引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)胃動(dòng)素受體是阿奇霉素增加胃腸蠕動(dòng)的機(jī)制。阿奇霉素通過鈣離子系統(tǒng)，與胃動(dòng)素受體結(jié)合，釋放乙酰膽堿，激動(dòng)胃腸道內(nèi)M受體，是胃腸道平滑肌收縮，從而加快胃腸蠕動(dòng)[3]。所以，斬?cái)嗥錂C(jī)制內(nèi)兩個(gè)重要的源頭，可以有效的防治其胃腸道反應(yīng)。

阿奇霉素因其促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與鈣離子通道有關(guān)，所以選用鈣拮抗劑可以拮抗胃腸細(xì)胞的鈣通道，使胃腸蠕動(dòng)得以緩解[4-5]。臨床上常采用硝苯地平，其起效迅速，效果持久，小劑量的舌下含服硝苯地平（0.3～0.5 mg/kg），可緩解胃腸蠕動(dòng)，消除胃腸不適的感覺，且用藥安全，對(duì)兒童無明顯不良反應(yīng)，但有出現(xiàn)體位性低血壓的可能性[6]，平臥后可緩解。盡量在應(yīng)用時(shí)減少活動(dòng)。

另外拮抗胃動(dòng)素所釋放的乙酰膽堿，同樣截?cái)嗔税⑵婷顾卮龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)的反應(yīng)，所以抗膽堿藥物同樣在臨床上也常用，山莨菪堿是M膽堿能受體阻滯劑，可拮抗乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)，抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)，并可改善肺部微循環(huán)，減輕支氣管黏膜細(xì)胞水腫，從而促進(jìn)肺部炎癥的吸收[7]。山莨菪堿不僅可以防治阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)，還可以使呼吸道感染病程縮短。

胃黏膜保護(hù)劑雖然不能在其機(jī)制上消除阿奇霉素刺激胃腸道蠕動(dòng)，但是其可以抑制胃酸的分泌，并在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，減少胃酸對(duì)胃壁組織的腐蝕作用，同樣可以有效地緩解胃腸道癥狀。思密達(dá)沖劑其主要成分是雙八面蒙脫石，覆蓋到消化道黏膜上，可提高對(duì)侵襲因子的防御能力并且可以恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律[8]，弱化阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)。

維生素B6可以有效地預(yù)防妊娠嘔吐及多種原因引起的胃腸不適，其主要參與氨基酸和脂肪代謝，是人體不可缺少的微量元素。加用維生素B6不會(huì)降低阿奇霉素的藥效，并且可以預(yù)防和減輕其胃腸道反應(yīng)[9]，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，適用于嬰幼兒及成人，在經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的鄉(xiāng)村尤為適用。

阿奇霉素胃腸道反應(yīng)明顯，使其在臨床上的應(yīng)用受到嚴(yán)重限制，所以對(duì)其胃腸道反應(yīng)的防治具有重要的意義。以上4類藥物在阿奇霉素致胃腸反應(yīng)的機(jī)制上和其他的對(duì)癥方面，均可以有效的防治阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)，并且用藥相對(duì)安全，值得在臨床上推廣，使阿奇霉素可以更加廣泛的應(yīng)用。

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