蘭永杰 郭文喬 鄭東明

山東省青州市人民醫(yī)院藥劑科，山東 青州 262500

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變[1-2]，多見于45～55歲的中老年人。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。目前質(zhì)子泵抑制劑強抑酸效果已被臨床所認知，其尤其適用于消化性潰瘍的治療。2010年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用以雷貝拉唑鈉為主的三聯(lián)療法治療胃潰瘍患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院就診的胃潰瘍患者120例，其中男76例，女44例；年齡25～67歲，平均（35.2±3.9）歲；病程3個月～4.5年，平均（1.2±0.1）年。所有患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查、快速尿素酶法確診為Hp陽性的活動性胃潰瘍，治療前2周內(nèi)均未服用質(zhì)子泵抑制劑和抗生素藥物。所有患者隨機分為治療組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

治療組給予以雷貝拉唑鈉為主的三聯(lián)療法：雷貝拉唑鈉（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20020330）20 mg，1次/d + 克拉霉素（西安利君制藥有限責任公司，H10960280），0.5 g，2次/d + 阿莫西林[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，H10980075]，1.0 g，2次/d。對照組給予奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，H19990114），20 mg，1 次/d + 克拉霉素 + 阿莫西林。均餐前l(fā) h口服，連用10 d。

1.3 療效評價標準

治療結(jié)束后4周復查兩組患者胃鏡及Hp。潰瘍愈合判定標準：痊愈，胃鏡顯示潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效，潰瘍消失，仍有炎癥；有效，潰瘍縮小≥50%；無效：潰瘍縮?。?0%。痊愈或顯效計為潰瘍愈合。Hp根除判定標準：HP檢查方法為快速尿素酶試驗、組織切片改良Giemsa染色及14C-UBT，復查其中兩項檢查均呈陽性者為Hp未根除，均呈陰性者為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件，率的比較用x2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合和HP根除情況比較

治療組潰瘍?nèi)?8例，顯效37例，有效3例，無效2例，潰瘍愈合率91.67%，Hp根除率90.55%；對照組潰瘍?nèi)?2例，顯效36例，有效8例，無效4例，潰瘍愈合率80.0%，Hp根除率91.06%?？梢?，治療組潰瘍治愈率較對照組有顯著性差異（P＜0.05），Hp根除率兩組比較無顯著性差異（P ＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

治療組出現(xiàn)頭暈1例，惡心l例，腹瀉l例；對照組出現(xiàn)頭暈2例，均自行消失。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是發(fā)生在賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。目前認為，幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥（NSAID）、胃酸分泌過多及遺傳因素、情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒等因素均可引起胃潰瘍。因此，抑制胃酸分泌和根除Hp就成為臨床治療胃潰瘍的首要方法。奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性[3]，從而有效地抑制胃酸的分泌，并能夠使胃內(nèi)pH值增高，對Hp有顯著的殺滅作用。

雷貝拉唑鈉是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，是目前唯一不完全依賴細胞色素P2C19酶基因型的質(zhì)子泵抑制劑[4]。其能迅速、有效地抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌。其快速抑酸與雷貝拉唑鈉的高pKa值使其能在壁細胞分泌小管內(nèi)高度聚集和快速活化為次磺酰胺形式有關(guān)。

與奧美拉唑相比，雷貝拉唑鈉是唯一對各種基因型患者都能提供穩(wěn)定相同的抑酸效果的質(zhì)子泵抑制劑，并且受藥代動力學影響小，顯效時間快，療效好，副作用少，作用持久[5-6]。此外，胃潰瘍治療的三聯(lián)療法中應(yīng)用克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯屬抗生素）和阿莫西林（青霉素類抗生素），能有效抑制胃酸分泌，對Hp具有良好的殺滅作用，促進胃內(nèi)潰瘍愈合，緩解因胃潰瘍所致的上腹痛、飽脹、反酸等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組（以雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法）潰瘍愈合率91.67%較對照組（以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法）潰瘍愈合率80.0%高，有顯著性差異（P＜0.05）；HP根除率治療組（90.55%）與對照組（91.06%）比無顯著性差異（P ＞ 0.05）。

此外，兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中治療組出現(xiàn)頭暈1例，惡心l例，腹瀉l例；對照組出現(xiàn)頭暈2例，均在治療期間或治療后癥狀自行消失。

綜上所述，以雷貝拉唑鈉為主的三聯(lián)療法對于Hp陽性的活動性胃潰瘍患者，起效快，抑酸快速且持久，Hp根除徹底，療效穩(wěn)定，副作用少，個體差異小，是臨床治療胃潰瘍的有效藥物。

[1]陳灝珠. 實用內(nèi)科學[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：100-150.

[2]葉任高，陸再英. 內(nèi)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：120-160.

[3]遇蘇寧，張三奇，楊春娥. 質(zhì)子泵抑制劑的研究進展[J].中國新藥與臨床雜志，2002，11（1）：680-682.

[4]全國多中心協(xié)作組.雷貝拉唑?qū)ο詽儼Y狀的治療作用及其安全性研究 [J].臨床內(nèi)科雜志，2004，21（2）：85-87.

[5]張學涵，王聲旺.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍97例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：55-56.

[6]孔麗琴.雷貝拉唑治療消化性潰瘍48例臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（1）：45.