趙維紅

山西省聞喜縣人民醫(yī)院婦產科，山西 聞喜 043800

輸卵管炎癥引起輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要因素，近年來發(fā)病率明顯增高，主要是由于急性輸卵管炎癥或盆腔炎，結核或盆腔手術粘連，子宮內膜異位癥等引起，目前我國不孕癥的發(fā)病率為9%，并有逐年上升的趨勢[1]。隨著性傳播疾病在全球的迅速蔓延，輸卵管炎和盆腔炎發(fā)病率明顯增高，輸卵管阻塞是不孕癥的常見原因[2]，臨床上一般采用輸卵管通液治療，但效果不佳。2008年12月～2010年1月，筆者采用中藥內服及灌腸配合輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕癥54例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不孕癥患者54例，均為筆者所在醫(yī)院門診患者，年齡23～40歲，均經輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞性不孕癥，排除其他不孕因素。

1.2 中醫(yī)辨證

在輸卵造影確診為輸卵管阻塞的基礎上進行中醫(yī)辨證，分為：①氣滯血瘀型：表現(xiàn)為腹脹痛，白帶增多，舌黯苔薄，有瘀點，脈弦細；②濕瘀互結型：表現(xiàn)為下腹墜痛勞累及月經前后加重，白帶增多，月經失調；③寒凝血瘀型：表現(xiàn)為腹脹痛，白帶增多，舌黯苔白，脈沉緊。

1.3 治療方法

1.3.1 輸卵管通液術 月經干凈第3天開始行輸卵管通液，要求通液前無性生活，隔日通液，連通3次為1個療程。通液術藥物組成 0.9%氯化鈉20 mL，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱結石位，0.2%碘伏消毒外陰陰道，鋪無菌巾單，放置窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾持宮頸上唇，16號FOLLY式尿管放置宮腔，氣囊內注入4～5 mL空氣，緩慢注入藥液，觀察其阻力及藥液回流情況，若通暢下個月行造影術加以證實，于次月指導同房，盡早懷孕。若阻力大回流量多下次月經干凈第3天繼續(xù)下1個療程，以此類推，最多治療6個療程。

1.3.2 中藥灌腸治療 赤芍 20 g ，三棱 10 g， 莪術 20 g， 透骨草 30 g， 桂枝 15 g， 威靈仙 10 g 皂刺 10 g， 上藥濃煎至 200 mL，每晚保留灌腸，經期停藥。

1.3.3 口服中藥治療 根據局部辨證及全身辨證分為3種類型：①氣滯血瘀型 四逆散加味 柴胡 10 g，枳實 10 g， 赤芍 20 g，生甘草 10 g，丹參30 g，穿山甲 10 g。肝郁加枳實15 g，制香附10 g ，血瘀加水蛭10 g， 蟄蟲10 g;②濕瘀互結型 桂枝茯苓丸加味 桂枝 30 g，丹皮 10 g， 赤芍 30 g， 桃仁 10 g， 茯苓 30 g，水蛭 10 g，白芥子 10 g， 澤蘭 20 g，馬鞭草 10 g，肉桂 10 g;③寒凝血瘀型 陽和湯加味 熟地20 g，鹿角膠10 g，干姜3 g，白芥子 10 g， 麻黃 3 g，生甘草 3 g， 肉桂 3 g， 穿山甲 10 g，路路通20 g。

1.4 療效標準

治愈：雙側輸卵管通暢且在1年內受孕。有效：經子宮輸卵管造影證實單側或雙側輸卵管通暢1年內未受孕 。無效：經子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管仍堵塞。

2 結果

經治療54例中33例受孕，治愈率為61.9%；有效15例，有效率為33.9%；無效6例，無效率為11.1%。

3 討論

據楊一帆[3]報道，66.7%的不孕癥是因輸卵管阻塞所致。占女方因素不孕癥40%左右，任何導致輸卵管阻塞的因素均可導致精卵不能結合而致不孕[4-5]，輸卵管阻塞性不孕常見病因為慢性炎癥、藥物和人工流產術后、盆腔術后所致[6]。輸卵管通液，在機械作用下擴張輸卵管可使粘連部位松解，同時藥液與輸卵管病變直接接觸，可減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成，溶解或軟化粘連，使阻塞的輸卵管復通，但輸卵管常規(guī)通液不能解決輸卵管與周圍組織粘連，輸卵管管壁僵硬，致使輸卵管蠕動功能喪失等問題，筆者采用中藥治療取得良好療效。

中醫(yī)認為輸卵管阻塞者臨床多無特異質癥狀，常因多年不孕，經西醫(yī)檢查而被發(fā)現(xiàn)。故以中醫(yī)傳統(tǒng)辨證與輸卵管局部辨病相結合的雙重診斷方法治療本病。中醫(yī)認為輸卵管阻塞性不孕為主要濕熱瘀結，蘊積胞中，氣血運行不暢，日久胞脈，沖任瘀阻，經遂不通，濕熱凝聚，氣滯血瘀為其病機，中醫(yī)治療以活血通暢為主，中藥內服以活血化瘀、通經活絡為主，其中穿山甲，氣腥而竄，走竄之性，貫徹經絡，穿破石歸肝脾經，破血消癥。丹參活血祛瘀，王不留行活血通次，香附疏肝理氣，路路通利水通經，赤芍清熱涼血，消瘀止痛，澤蘭活血祛瘀行水?，F(xiàn)代藥理研究表明：經血化瘀藥物能改善局部血液微循環(huán)，促進巨噬細胞增多，并給活躍其功能，有效的使粘連組織松解，有利于輸卵管復通。中藥灌腸直接通過直腸黏膜吸收，直達病灶，有利于發(fā)揮療效，使局部病灶變軟粘連組織松動，瘀滯消散，內外結合，從而加速局部組織血液循環(huán)，促進炎癥吸收，抑制結締組織增生解除粘連，消除輸卵管阻塞，恢復輸卵管蠕動功能。從筆者所在醫(yī)院治療結果可以看出，中藥治療與輸卵管通液有協(xié)同作用，故可收到理想的治療效果，值得推廣。

[1]Boiniv BT, Collins JA .International estimatcs of infertility prevalence and treatment-see-king: potential need and demand for infertility modical care[J].Hum Reproc, 2007, 22(6):1506-1512.

[2]張燕，李興依，王剛，等.不孕癥540例宮腔鏡檢查結果分析[J]. 新醫(yī)學，2008，39（6）：392-393.

[3]楊一帆.宮腔鏡通液聯(lián)合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（5）：386-387.

[4]杜曉平.中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11（2）：221-222.

[5]潘艷玲，劉文紅，王會麗，等.中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（2）：150-151.

[6]單躍蘭.中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕癥46例[J].泰山衛(wèi)生，2008，32：25-26.