張廣林

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院骨科，吉林 公主嶺 136100

股骨髁部C3型骨折在解剖復(fù)位以及牢靠內(nèi)固定方面的難度較大，因此，C3型骨折屬于骨科臨床上不易處理的骨折類型。Iannacone WM等[1]研究人員調(diào)查研究表明有9.8%的股骨髁部骨折患者術(shù)后發(fā)生不愈合現(xiàn)象，有12.2%的患者為延期愈合，而且術(shù)后患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、骨折后愈合畸形以及膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。筆者所在醫(yī)院骨科2008年11月～2010年12月共收治34例股骨髁部骨折患者，手術(shù)效果較為理想，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資科與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院骨科2008年11月～2010年12月共收治34例股骨髁部骨折患者，其中男25 例，女9 例；患者年齡18～56歲，平均（46.0±7.4）歲。骨折原因：22例為車禍傷，7例為墜落傷，5例為砸壓傷，其中10例患者為開放性骨折。合并傷情況：5例患者合并顱腦損傷，4例合并腹部損傷，3例合并胸部損傷，1 例合并脊柱損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 開放骨折 通過監(jiān)測表明患者體征平穩(wěn)后，先行清創(chuàng)術(shù)，并立即實施骨折復(fù)位內(nèi)固定措施。一定要確保內(nèi)固定的牢靠性，在牢靠的基礎(chǔ)上選擇簡單的內(nèi)植物較好，例如克氏針、鎖定型髁鋼板或者空心拉力釘?shù)葍?nèi)植物，不植骨。

1.2.2 閉合骨折 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，在股外側(cè)加髕骨旁外側(cè)做25～30 cm長的切口，切口止于脛骨結(jié)節(jié)處。切開各層組織以使股骨下段與全部內(nèi)外髁清晰暴露出來。在直視下認(rèn)真拼湊關(guān)節(jié)面，用克氏針進行臨時性固定。對于單純矢狀面骨折患者選擇DCS內(nèi)固定方式；對于股骨髁冠狀面骨折患者選擇鎖定型髁鋼板；對于雙面發(fā)生骨折患者，可采用長空心拉力釘自股骨內(nèi)、外髁朝向近端，兩者間夾角約為45°進行固定。在確定骨折復(fù)位內(nèi)固定達到要求后，對出現(xiàn)損傷的半月板、韌帶及關(guān)節(jié)囊等進行修復(fù)，然后將結(jié)節(jié)骨塊回納，采用螺釘固定，將引流管置入并逐層將切口關(guān)閉。術(shù)后行負(fù)壓常規(guī)引流，3 d后可置CPM機進行鍛煉，以30°屈膝起始，以10°/d的幅度逐漸增加。3周后根據(jù)情況可借助雙拐行走，逐漸過渡到單拐，平均8周后患者可棄拐行走。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)（HSS）[2]對骨折患者術(shù)后的主觀滿意度以及膝關(guān)節(jié)功能進行評分，分值在85～100之間為優(yōu)；分值在70～84之間為良；分值在60～69分為可；分值不足60分者為差。

2 結(jié)果

本組34 例骨折患者全部進行1～2年隨訪。具體指標(biāo)包括疼痛感、肌力情況、活動程度、穩(wěn)定性以及屈膝畸形情況等。評分結(jié)果：優(yōu)17 例，良9 例，可6 例，差2 例，優(yōu)良率達76.5%。術(shù)后有2例患者表現(xiàn)為骨延期愈合，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)僵硬者各1例。

3 討論

對于股骨髁部C3型骨折患者爭取早期手術(shù)治療十分重要，一旦關(guān)節(jié)內(nèi)的附屬組織發(fā)生進一步變性或粘連將影響治療及術(shù)后的康復(fù)[3-4]。在病情允許的情況下，需要實施急診手術(shù)治療。本組34 例骨折患者評分優(yōu)17 例，良9 例，可6 例，差2 例，優(yōu)良率達74.5%。本組治療中在內(nèi)固定材料的選用方面，首先遵循的原則是確保內(nèi)固定的牢靠性，盡量采用簡單的釘、板結(jié)構(gòu)。本組治療采用DCS內(nèi)固定以及解剖型鎖定鋼板進行治療，效果理想。但是對于應(yīng)用DCS內(nèi)固定以及解剖型鎖定鋼板不合適的情況，使用克氏針及空心拉力釘也是不錯的選擇。術(shù)后要做好關(guān)節(jié)腔負(fù)壓引流，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生積血、肌化、粘連或者感染。開展早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，加快關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，提高治療效果。總之，注意做好解剖復(fù)位并確保牢靠內(nèi)固定是順利完成股骨髁部C3型骨折手術(shù)的關(guān)鍵所在。

[1]Iannacone WM,Bennett FS,DeLong WG Jr,et al.Initial experience with the tretment of supracondylar femoral fractures using the supracondylar intramedullary nail：a preliminary report[J].J Orthop Trauma,1994,8(4):322-327.

[2]Insall JN,Ranawat CS,Aglietti P,et al. A comparison of four models of total knee replacement prostheses[J].Clin Orthop,1999,(367):3-17.

[3]茹江英，劉潘，王友華.股骨髁部骨折四種內(nèi)固定方法的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（10）：781-783.

[4]郝俊，張曉偉，吳延飛，等.股骨遠(yuǎn)端骨折幾種不同固定方法療效分析[J].實用骨科雜志，2006，12（3）：240-241.