張青梅

藕蛋合劑治療應(yīng)激性潰瘍的臨床觀察與護(hù)理

張青梅

目的觀察藕蛋合劑與奧美拉唑治療急性腦血管意外以及重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床療效。方法將入選的患者120例隨機(jī)分為兩組，治療組給予藕蛋合劑及奧美拉唑，對(duì)照組僅用奧美拉唑。兩組療程均為5 d。結(jié)果治療組止血效果總有效率為94.46%高于對(duì)照組的76.42%(P＜0.05)，治療組止血時(shí)間為(43.60±1.86)h，與對(duì)照組(66.50±2.48)h比較明顯縮短(P＜0.01)。結(jié)論藕蛋合劑與奧美拉唑聯(lián)合治療急性腦血管意外及顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍具有療程短、療效高、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

應(yīng)激性潰瘍;上消化道出血;藕蛋合劑;奧美拉唑

應(yīng)激性潰瘍出血是急性腦血管意外和顱腦損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，出血發(fā)生率高達(dá)40%左右，可使患者病情加重，病死率高達(dá)48.1%～88.0%。臨床上治療應(yīng)激性潰瘍的方法一般是冰鹽水加藥物凝血酶粉、去甲腎上腺素、大黃粉、白芨粉等注入胃內(nèi)。同時(shí)使用抗酸劑和組胺H2受體阻斷藥治療。我們醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室使用藕蛋合劑加奧美拉唑治療上消化道出血，取得了良好療效。近幾年應(yīng)用藕蛋合劑與奧美拉唑聯(lián)合治療急性腦血管意外并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，并與單純應(yīng)用奧美拉唑者進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住監(jiān)護(hù)室治療的急性腦血管意外和顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血患者120例，均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn):引起應(yīng)激性潰瘍的原發(fā)病存在(發(fā)生腦出血、腦梗死和顱腦損傷病史);既往無(wú)消化性潰瘍病史;應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生于急性腦病(1～7)d內(nèi)。將120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組71例，其中48例，女23例，年齡18～72歲，平均(59.41±10.25)歲;對(duì)照組49例，男35例，女14例，年齡19～73歲，平均(58.80±9.88)歲。兩組年齡、性別、病情、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均予急性腦血管病相應(yīng)處理，并予輸液、積極補(bǔ)充血容量、糾正休克等治療。治療組另給予藕蛋合劑，藕粉用100 ml開(kāi)水沏好放涼，取兩個(gè)雞蛋的蛋清(只要蛋清，蛋黃棄去)兩者交替由胃管注入，6～8次/d;生理鹽水100 ml+奧美拉唑40 mg靜脈滴注，每12小時(shí)1次。對(duì)照組單給予生理鹽水100 m l+奧美拉唑40 mg靜脈滴注。兩組療程均為5 d。治療期間均不加用其他止血藥。

1.3 觀察指標(biāo)兩組均每日記錄脈搏、血壓，觀察每次大便性狀，并作潛血試驗(yàn)，用藥前后檢查血常規(guī)、尿素氮、肌酐、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶，及時(shí)記錄病情變化和藥物反應(yīng)，測(cè)定胃液pH值。出血時(shí)每6 h測(cè)胃液pH值1次，直至止血為止;止血后72 h，100 h再分別測(cè)1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)出血停止標(biāo)準(zhǔn) ①胃管引流無(wú)血或咖啡樣液體;②黑便消失或糞便轉(zhuǎn)黃，血壓及脈搏平穩(wěn);③大便隱血試驗(yàn)陰性。上述3項(xiàng)中一項(xiàng)成立者即為出血停止。

2結(jié)果

2.1 兩組用藥后止血效果比較治療組止血時(shí)間為(43.60±1.86)h，與對(duì)照組(66.50±2.48)h比較，明顯縮短(P＜0.01)。

2.2 兩組用藥前后胃液pH值比較 兩組用藥前胃液pH值均明顯降低，用藥后胃酸pH值逐漸升高，連續(xù)用藥至第5天胃酸分泌已趨于正常，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。兩組pH值同期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

蓮藕含有豐富的丹寧酸，丹寧酸具有收斂性和收縮血管而能止血。蛋清有收斂的作用，能降低毛細(xì)血管的通透性，涂布后形成痂膜，起到保護(hù)作用，減少體液滲出。以大量的清蛋白，局部敷用有止痛消炎的作用，蛋清中的卵白蛋白，經(jīng)消化酵素分解以后，可以產(chǎn)生一種溶解酶，可活化巨噬細(xì)胞，抵抗外來(lái)病菌的入侵，提高機(jī)體免疫力。奧美拉唑是一種H-KATP酶抑制劑，能選擇性濃集于細(xì)胞壁上，使胃酸分泌幾乎全部被抑制，其抑制后的副反饋?zhàn)饔靡鸶呶敢核匮Y，能增強(qiáng)胃黏膜血流量，從而加速了潰瘍的愈合。

4 護(hù)理

4.1 及早留置胃管，觀察消化道出血情況，如無(wú)出血可與72 h后給予流質(zhì)飲食。如有出血及早抽取胃液測(cè)定PH值和用藥。

4.2 注意保持胃管通暢，每次藕粉與蛋清注入胃管以前，先抽取上次注入的蛋清或藕粉，待抽凈后再注入。

4.3 每次注入的為溫涼的藕粉，要注意每次沏藕粉時(shí)要用沸水，待其放涼后再注入。

4.4 每次注入的藕粉和蛋清要現(xiàn)配現(xiàn)用。

4.5 隨時(shí)觀察抽出的胃液以及胃內(nèi)容物，出血停止即可停用。

我院使用藕蛋合劑加奧美拉唑治療應(yīng)激性潰瘍一年來(lái)取得了良好的效果，通過(guò)正確的胃管注入，及時(shí)觀察病情，價(jià)格低廉，效果顯著，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。

［1］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社．

［2］黃惠斌．硝苯地平與大黃粉鼻飼對(duì)重癥腦出血患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的療效觀察．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，3．

450100河南省滎陽(yáng)市中醫(yī)院