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上消化道出血內鏡檢查及臨床治療探討

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目的探討上消化道出血內鏡檢查及臨床治療。方法60例患者中，43例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者根據病情局部止血治療及降低門脈壓力減少門脈及側支血流量;17例非曲張破裂出血患者通過抑制胃酸分泌及內鏡直視下局部噴灑藥液治療。結果60例患者中，顯效36例，有效18例，無效6例，總有效率為90%。結論積極治療原發(fā)病是預防上消化道出血的關鍵，應針對不同的病因采取相應的預防及治療措施。

上消化道出血;內鏡檢查;臨床治療

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道(包括食管、胃、十二指腸及胰膽等部位)出血;胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬此范圍。嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。上消化道大出血一般是指在數小時內失血量超過1000 ml或循環(huán)血容量的20%，常有嘔血和黑糞及急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，為臨床常見的急癥。上消化道疾病和系統(tǒng)性疾病均可引起上消化道出血，臨床上以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂及胃癌四種病因最常見。內鏡檢查是上消化道出血最有價值的病因學檢查手段。急性上消化道出血患者在12～24 h內進行緊急上消化道內鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)十二指腸降段以上的出血灶，尤其對急性胃黏膜病變的診斷更有意義。緊急內鏡檢查可使約90%以上患者的出血病因得以明確;另外，可同時進行內鏡直視下止血治療［1］。本文旨在探討上消化道出血內鏡檢查及臨床治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的60病例中，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者共43例，非曲張破裂出血患者17例(十二指腸潰瘍8例、胃潰瘍9例)。所有病例入院時均有不同程度的嘔血或黑便等上消化道出血征象，均經臨床病史、癥狀與體征及實驗室檢查、內鏡檢查確診為上消化道出血。

1.2 內鏡檢查 使用內鏡檢查前，應先檢查儀器，檢查方法同一般內鏡檢查，糾正休克，補充血容量，改善貧血，如患者出血量不大，可通過改變體位，即使不洗胃也不影響內鏡視野;但如持續(xù)大量出血，為獲得良好的視野，應該進行洗胃。臨床上可用冰生理鹽水或雙氧水進行洗胃［2］。

1.3 治療方法 43例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者根據病情局部止血及降低門脈壓力減少門脈及側支血流量。可用去甲腎上腺素16 mg，加入500 ml冷生理鹽水分次口服，每2～4 h一次;應用奧曲肽100μg加入生理鹽水20 ml緩慢靜脈推注(10 min內注完)，繼以25～50μg/h于10%葡萄糖1000 ml滴注24 h。17例非曲張破裂出血患者，通過抑制胃酸分泌，奧美拉唑40 mg，加入生理鹽水靜脈點滴，每日1～2次;及內鏡直視下局部噴灑5%孟氏液止血治療。治療期間嚴密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征。定時檢測血紅蛋白、肝腎功能、血氣分析等［1］。

1.4 療效判定標準 顯效:用藥后36 h內無活動性出血，患者無繼續(xù)嘔吐、便血，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降，顏面及甲床逐漸轉紅;血色素逐漸上升，尿素氮下降，大便轉黃，潛血試驗轉陰;經胃吸引或第二次胃鏡檢查未見有出血現(xiàn)象。有效:用藥后36～72 h內無活動性出血，患者無繼續(xù)嘔吐、便血，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降;大便轉黃，潛血實驗陰性;經胃吸引或第二次胃鏡檢查未見有出血現(xiàn)象。無效:用藥72 h內仍有活動性出血［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計算總有效率。

2 結果

60例患者中，顯效36例，有效18例，無效6例，總有效率為90%。

3 討論

積極治療原發(fā)病是預防上消化道出血的關鍵。應針對不同的病因采取相應的預防措施，如對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，應禁止食用粗糙食物;對藥物性急性胃黏膜損傷應停止相關藥物等。奧曲肽是人工合成的八肽類似物，療效與天然生長抑素相似，據報道，該類藥物對食管、胃底靜脈曲張破裂出血的止血率與氣囊壓迫相似，其最大的優(yōu)點就是無明顯副作用，在硬化劑治療前應用可減少活動性出血，使視野清晰，便于治療［1］，值得臨床推廣應用。上消化道出血的輔助檢查有內鏡檢查、8線檢查、選擇性動脈造影、放射性核素顯象、含線膠囊試驗等，其中內鏡檢查對出血部位與病因常可作出迅速而正確的診斷，已列為首選檢查方法。內鏡下藥物噴灑止血效果較好，這樣可盡早止血，減少輸血量，降低患者死亡率。內鏡檢查操作方法簡單，確診率高，患者容易接受。內鏡檢查是一種安全、簡便又非常有效的診斷與治療手段，內鏡檢查在上消化道出血的診斷與治療中有著重要的臨床意義［2］。

［1］鄒萍，魏武.內科學.第2版.人民衛(wèi)生出版社，2007:342-348．

［2］孫艷梅，遲雅珍，王薇.內鏡檢查在上消化道出血中的臨床意義.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(1):78-79．

［3］楊淑杰.肝炎后肝硬化致上消化道出血臨床治療探討.中國現(xiàn)代藥物應用，2010;4(1):44-45．

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