高穎 姜洋

各科手術后，尤其是施用硬膜外麻醉術后，由于麻醉及腹膜刺激等因素的影響，常造成脊髓排尿中樞的功能紊亂，以及膀胱過度膨脹以及疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣而導致尿潴留。尿潴留是手術后常見的并發(fā)癥，通過留置導尿可預防尿潴留，但會給患者帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機會，且延長住院時間。

1 易發(fā)生尿潴留的情況

1.1 急診患者術后發(fā)生尿潴留的可能性大于擇期手術者 這是因為:①急診手術患者術后沒有充分的思想準備，未經(jīng)過臥床排尿的訓練，不知道術前應排盡尿液，加上對手術的恐懼和焦慮，對環(huán)境的不適應，也會引起排尿不暢。②術后患者因傷口的疼痛而不主動排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力。

1.2 大手術后較小手術后易發(fā)生尿潴留 因較大的手術如椎間盤手術及股骨手術等一般采用腰麻、硬膜外麻醉，對會陰部、盆腔骶神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深、時間越長，排尿反射障礙的時間越長，則膀胱積尿越多，這樣產(chǎn)生尿潴留的可能性就越大。

1.3 術后尿潴留通常發(fā)生在術后幾小時內 由于手術中大量輸液，腎臟排出的原尿量增加，麻醉蘇醒后，麻醉藥對支配的骶神經(jīng)恢復的影響，疼痛又開始產(chǎn)生刺激，加之患者對排尿姿勢突然改變而產(chǎn)生不適，這些都可以使膀胱里的尿液在幾小時內瀕臨飽和。

2 預防和護理對策

2.1 術前準備工作 手術對患者來說，不僅是治療疾病的重要手段，同時也是極為重要的心理刺激。我們調查了外科110例患者，問答“十分害怕”和“害怕”手術者占55%。手術作為一種刺激，可以影響患者的心理活動，而心理活動則又反過來影響手術的效果。有學者統(tǒng)計，手術前有精神障礙者，約半數(shù)發(fā)生并發(fā)癥。因此術前要做到:①術前與患者做一次較詳細的談話，作詳細的心理輔導，告訴患者手術的性質、方法、術后可能發(fā)生的情況、術后注意事項，使患者有充分的心理準備。②術后應指導患者學會在床上使用便器，練習平臥位排尿每日至少兩次，并說明做這些練習工作的必要性，解除患者的顧慮，直至患者感到排尿自然順利為止。

2.2 防止拔管后尿潴留 留置尿管拔出后，有些患者易發(fā)生尿潴留。這是因為留置尿管持續(xù)引流，膀胱長時間呈空虛狀態(tài)，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿。預防拔管后尿潴留的關鍵是要盡量縮短置管時間，在置管期間使用個體化放尿方法，保護或訓練膀胱的儲尿功能和排尿功能。

2.3 督促術后排尿 從手術室回病房后3 h開始囑患者排尿。在術后3～5 h內護士應耐心解釋，使患者在精神松弛的情況下完成首次排尿，以預防尿潴留的發(fā)生。

2.4 限制液體入量 在椎管麻醉下行良性肛腸病手術的患者，手術中液體輸入量＞1000ml的患者比輸液量＜1000ml的患者術后發(fā)生尿潴留機率多。因此，在手術中限制液體量，可明顯減少術后尿潴留的發(fā)生。

3 術后尿潴留的護理措施

3.1 術后護理工作 ①術后要經(jīng)常巡視病房，以觀察病情，醫(yī)護人員幾句簡單的鼓勵，對患者的心理支持都是十分重要的。術后尿潴留患者十分痛苦，心情煩躁，并有不必要的恐懼心理。應先安慰患者，讓其情緒安定下來，以免焦慮緊張的情緒加重括約肌痙攣，使排尿更加困難。護士應體貼鼓勵患者，并幫助創(chuàng)造良好的環(huán)境。②有的患者不習慣臥床排尿，在不影響病情的前提下，可扶患者站立排尿。③在患者恥骨上區(qū)施以冷熱敷交替措施，刺激膀胱收縮可促其排尿。④可給患者聽流水聲進行暗示誘導排尿。⑤輕輕按壓恥骨上膀胱區(qū)幫助排尿。

3.2 術后輸液速度的調節(jié) 掌握輸液的速度應根據(jù)患者的情況、藥物的性質、輸液總量三方面決定。對術后不需要快速補充血量的患者應盡量放慢輸液速度，使滴速維持在30～40滴/min，這樣可以使腎排出的原尿量減少，從而推遲膀胱的充盈時間，同時麻醉藥作用逐漸消失，排尿反射逐漸恢復。當排尿反射正常時，膀胱則不會因過度充盈而發(fā)生尿潴留。

3.3 物理療法 ①熱滾動按摩療法:對術后尿潴留患者進行熱滾動按摩療法，總有效率為98%。具體方法為:術后1～2 h用熱毛巾或熱水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱區(qū)，并輕輕轉動10～30min。熱滾動按摩療法是將熱效應與按摩效果統(tǒng)一結合的綜合物理療法，有利于促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進排尿。②紅外線燈照射排尿法:用紅外線燈在術后尿潴留患者的膀胱區(qū)照射15～20min，效果較好。紅外線的主要生物學效應是熱，熱能進入人體組織后，具有松弛平滑肌的作用，能解除膀胱括約肌的痙攣，促使尿液排出。物理療法可作為術后尿潴留的首選護理措施，其優(yōu)點為操作簡便，患者無任何痛苦，易被接受，見效快，無副作用。物理療法對于切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，不習慣床上排尿，以及心理緊張等原因引起術后尿潴留的患者，配合心理護理效果明顯。

3.4 其他措施 ①針刺關元、足三里等穴位。②肌肉注射胺甲胱膽堿，用止痛鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛。③不能奏效時，應盡早進行導尿，不宜等待太久，以免尿潴留加重，增加患者的痛苦和發(fā)生尿路感染的機會。如導尿發(fā)現(xiàn)尿量＞500ml者，應留置導尿1～2日，使膀胱保持在收縮狀態(tài)，可以有利于膀胱的逼尿肌恢復舒縮功能，減少尿路感染的發(fā)生。導尿管及引流袋要固定好，定時更換，每日用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱，以防止逆行感染。

4 小結

總之，尿潴留是手術后常見的并發(fā)癥，護理人員除了對其并發(fā)癥提出相應的護理措施外，還應在護理過程中有效的預防，并根據(jù)發(fā)生的原因，采取相應的護理干預。護士應充分掌握新的進展情況，從而更好地提高護理質量，減少術后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供及時、有效的優(yōu)質服務。