李爭春

遼寧省大石橋市中心醫(yī)院眼科，遼寧大石橋 115100

青光眼是常見的眼科疾病，能損害視神經(jīng)，致盲率極高[1]。當眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性上升并超出眼球所能承受的程度時，會導(dǎo)致眼球的各部分組織和視網(wǎng)膜神經(jīng)受到損害，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、視野缺損、視力減退等現(xiàn)象。此病危害性極大，嚴重威脅人類的健康，臨床主要采取手術(shù)治療。筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年6月共收治53例57眼青光眼患者，采用小梁切除聯(lián)合羊膜移植手術(shù)治療，得到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者53例57眼，男23例26眼，女30例31眼。年齡35～80歲，平均（63.2±5.3）歲。原發(fā)開角型青光眼31例32眼，急性閉角型青光眼19例22眼，難治性青光眼3例。晶狀體核硬度：Ⅰ級核4眼，Ⅱ級核13眼，Ⅲ級核32眼，Ⅳ級核18眼。患者視力：光感～0.05者15眼，0.06～0.10者27眼，0.20～0.30者11眼。就診眼壓：21～58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均眼壓：34.76 mmHg；21～30 mmHg者13眼，31～40 mmHg者28眼，41～58 mmHg者12眼。隨訪時間為4～10個月。

1.2 術(shù)前準備

術(shù)前所有患者均接受視力、眼壓、裂隙燈、光定位及前房角鏡等常規(guī)檢查，測量角膜曲率和A/B超檢測眼軸，計算人工晶狀體度數(shù)。以藥物治療控制眼壓，術(shù)前3 d滴氯霉素眼液，術(shù)前30 min靜脈滴注20%甘露醇250 mL，并充分散瞳。

1.3 手術(shù)方法

小梁切除術(shù)：做以上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，充分燒灼止血，做以角膜緣為基底的4 mm×3 mm 1/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣，向前分離至角膜緣內(nèi)1 mm處。于透明角膜處做前房穿刺，緩慢釋放少許房水。在鞏膜瓣下行1.5 mm×2.5 mm的小梁切除，并做虹膜周邊切除，恢復(fù)虹膜瓣。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩側(cè)頂端縫合2針，再縫2針可調(diào)節(jié)線，線端外置于周邊透明角膜區(qū)。將BSS液經(jīng)前房穿刺口注入以加深前房，用8-0可吸收線縫合結(jié)膜切口2針及眼球筋膜囊。

羊膜移植：在上述手術(shù)完畢后，將羊膜移植片上皮朝上，平鋪于鞏膜床，與小梁切口后緣距離約1 mm。將羊膜植皮各個角用尼龍線縫合固定于鞏膜淺層，再將鞏膜瓣復(fù)位并覆在羊膜移植片上，最后用尼龍線將鞏膜瓣兩角縫合。術(shù)畢在球結(jié)膜下注射地塞米松及慶大霉素；術(shù)后第1天開放術(shù)眼，點抗生素眼液。

1.4 觀察指標

檢查比較患者術(shù)前及術(shù)后4個月的視力、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

術(shù)后視力：術(shù)后4個月患者矯正視力＞0.5者48眼（84.2%）；0.3～0.4者6眼（10.5%）；0.1～0.2者3眼（5.3%）。術(shù)后眼壓：眼壓正常范圍＜21 mmHg者52眼（91.2%）；22～25 mmHg者5眼（8.8%），點滴0.5%噻嗎心安滴眼液可將眼壓控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)后并發(fā)癥：本組患者術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮輕度水腫者37眼（64.9%）；淺前房者3眼（5.3%）；瞳孔不圓者4眼（7%）；片狀萎縮者5眼（8.8%）；人工晶狀體夾持3眼（5.3%）；術(shù)后眼壓高于21 mmHg者5眼（8.8%）。未出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、脈絡(luò)膜脫離、睫狀環(huán)阻滯性青光眼等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

青光眼是不可逆的致盲性眼科疾病，當眼壓升高超過眼球內(nèi)組織的承受力度時，會損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)，表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮、視野變小等特征。視神經(jīng)損害多發(fā)生于急性高眼壓時，持續(xù)急性高眼壓可迅速降低視力至光感；視神經(jīng)萎縮則由慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期引起，能造成視野缺損[2]。臨床對于青光眼的發(fā)病機制[3]主要認為是極高的眼內(nèi)壓引起篩板各層移位，擠壓和牽拉通過篩板的視神經(jīng)纖維，使神經(jīng)細胞漿流通受阻而聚集篩板區(qū)內(nèi)，軸突蛋白的合成和轉(zhuǎn)運也降低，從而導(dǎo)致細胞代謝受損[4]；高眼壓還能使視盤缺血，進一步損傷視神經(jīng)纖維，最終引起視神經(jīng)萎縮。

青光眼最早使用藥物治療，但藥物治療療程長，起效慢，因此，目前臨床多采用手術(shù)治療。而患者入院初期多使用藥物治療控制眼壓，不能控制者則進行手術(shù)。治療青光眼手術(shù)主要是以小梁切除濾過性手術(shù)為主，建立一個“過濾口”以便房水可順利溢出眼外，從而降低眼壓。該手術(shù)成功率高，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥，如淺前房、人工晶狀體夾持等，需加強重視和預(yù)防[5]。如術(shù)中灼燒充分止血徹底，盡量減低結(jié)膜瓣出血造成的損傷，附加鞏膜瓣縫線，鞏膜瓣厚度不低于全層的一半，預(yù)防鞏膜瓣因太薄而自行收縮導(dǎo)致縫合不佳，最終出現(xiàn)淺前房現(xiàn)象[6]。

羊膜中含有無血管基質(zhì)和厚基底膜，通透性強，能促進物質(zhì)交換；抗感染，可減少炎癥反應(yīng)起到保護傷口的作用；抗原性低，無強烈的排斥反應(yīng)。小梁切除聯(lián)合羊膜移植可有效控制眼壓，且能抑制炎性反應(yīng)，加強過濾效果，提高患者的視力。

[1] 葛峙.綜合手術(shù)治療青光眼臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：82-83.

[2] 李云俠.青光眼高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（21）：35-36.

[3] 許鐘毓，謝龍發(fā).高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)治療臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（9）：1047-1049.

[4] 杜寧靜，楊珂，陸可衛(wèi)，等.隧道式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床研究[J].廣西醫(yī)學，2009，31（4）：488-490.

[5] 黎海平，郝小波，唐勇華，等.黏彈物質(zhì)小管切開術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床研究 [J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（5）：394-396.

[6] 姜紅霞，李誠，曾潔.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2009，31（5）：460-461.