張愛霞

河南省安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南安陽(yáng) 455133

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，部分患者因血栓脫落發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致死亡[1]，嚴(yán)重危害著患者的生命安全。如何預(yù)防、診斷治療和觀察護(hù)理非常關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)15例DVT患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2005年12月～2010年12月婦產(chǎn)科術(shù)后共發(fā)生DVT l5例，年齡32～68歲，平均（38.2±5.6）歲。15例患者中剖宮產(chǎn)術(shù)5例，子宮肌瘤4例，子宮頸癌 4例，子宮內(nèi)膜癌1例，卵巢畸胎瘤 1例，合并癥：高血壓病3例，糖尿病3例，高血脂4例。手術(shù)時(shí)間 2～6 h，平均（2.9±0.8）h。輸血患者共10例，術(shù)前2例，術(shù)中8例；DVT形成 ：左下肢 8例，右下肢 7例，無雙下肢病例?；颊呔胁煌潭鹊幕贾[脹伴脹痛不適，肢體較對(duì)側(cè)增粗，皮膚溫度較正常低，部分患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，腓腸肌握痛試驗(yàn)陽(yáng)性，活動(dòng)后加重。彩色多譜勒顯示：患肢深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)性回聲，血流消失或明顯減少，加壓后管腔無明顯塌陷[2]。

1.2 治療方法

均采取常規(guī)處理，溶栓用尿激酶，10～20萬U加入5%GS 250 mL中靜滴，2次/d，連用7～10 d；抗凝用肝素，6 250 IU 加入5%GS 250 mL中緩慢靜滴，1次/d，用藥期間檢測(cè)凝血時(shí)間，維持凝血時(shí)間在15～20 s之間，持續(xù)用藥5～10 d。祛聚用低分子右旋糖酐500 mL加入復(fù)方丹參20 mL靜滴，1次/d，10 d為 1個(gè)療程[3]。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，臨床癥狀均在用藥 2～3 d后明顯減輕，4～5 d后小腿疼痛及腫脹消失，全部患者均在1個(gè)療程內(nèi)痊愈出院。治療過程中均無出血傾向及其他并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3個(gè)月，無其他后遺癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

DVT確診后，患者及家屬往往認(rèn)為是手術(shù)所致，報(bào)怨醫(yī)生和醫(yī)院，心理壓力大，常表現(xiàn)恐懼及焦慮情緒，對(duì)疾病能否痊愈顧慮很大。護(hù)理時(shí)做好解釋工作，動(dòng)員家屬陪伴，減少患者的孤獨(dú)感。做好DVT知識(shí)的宣教工作，消除患者顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療上積極配合，以取得較好的治療效果。

3.2 飲食護(hù)理

血液黏稠度增高是誘發(fā)DVT形成的重要原因，應(yīng)進(jìn)食低脂肪清淡之物，多飲水，多吃蔬菜水果，給予富含高纖維素飲食，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致排便用力過大，影響下肢靜脈回流。

3.3 患肢護(hù)理

嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高 15°～30°，高于心臟水平 20～30 cm，利于靜脈回流，減輕血液淤滯，緩解腫脹疼痛。為利于小腿深靜脈血液的回流及血管側(cè)支循環(huán)的建立，可鼓勵(lì)患者做足背伸屈活動(dòng)，借助腓腸肌群的收縮擠壓起作用。不得用力按摩和劇烈活動(dòng)，以防栓子脫落。注意下肢保暖。嚴(yán)禁冷、熱敷，熱敷促進(jìn)組織代謝，增加氧耗量；冷敷會(huì)引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側(cè)支循環(huán)。保持皮膚清潔，觀察制動(dòng)的肢體皮膚有無破損，保持皮膚完整性注意觀察肢體不同平面的圍徑、皮溫、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及消腫情況，以便采取積極的措施，必要時(shí)可及時(shí)通知醫(yī)生[4]。

3.4 用藥觀察及護(hù)理

抗凝溶栓療法使用過程中有很多不良反應(yīng)。護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格掌握肝素和尿激酶的滴入速度，觀察患者切口、牙齦、鼻、尿有無出血傾向和出血發(fā)生，定時(shí)檢查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。高度重視肺栓塞的發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺甚至休克的患者，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，并積極做好搶救的準(zhǔn)備工作。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DVT發(fā)生的主要有血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)3個(gè)因素[5]。而婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中常常導(dǎo)致這3個(gè)因素。如手術(shù)前需要禁食、灌腸，后果是機(jī)體水分不足、血液濃縮；手術(shù)過程血管會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷；術(shù)后治療應(yīng)用止血藥可使血液凝固性增高；需要輸血的患者，因血液中紅細(xì)胞碎片、顆粒可誘發(fā)靜脈血栓形成；術(shù)后需要臥床休息，導(dǎo)致下肢血流緩慢。由此可見，婦產(chǎn)科手術(shù)后DVT發(fā)生可能性的大大增強(qiáng)[6]。筆者也觀察到部分患者本身就患有高血脂、高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病，也同時(shí)增加了患者發(fā)生DVT的幾率。

為有效預(yù)防該病的發(fā)生，在手術(shù)前要注意詢問個(gè)人及家族有無靜脈血栓形成史，對(duì)患有原發(fā)疾病的高危人群術(shù)前進(jìn)行血栓形成傾向的評(píng)估；嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；術(shù)中操作輕柔，術(shù)后注意及早被動(dòng)活動(dòng)下肢，保持大便通暢 ，補(bǔ)液充足等可有效預(yù)防DVT的形成[7]。對(duì)患者及早采用抗凝、溶栓、祛聚的治療會(huì)取得較好的治療效果。

對(duì)于DVT患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、用藥護(hù)理等系統(tǒng)化的護(hù)理，加強(qiáng)宣教工作，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治愈率，減輕患者痛苦。

[1] 朱麗麗.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成10例分析[J ].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（12）：1211.

[2] 胡愛明.婦產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓的防治與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（12）：77.

[3] 孫名芳，于愛玲，高翠美.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（4）：61.

[4] 李會(huì)莉.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成26例護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（3）：131.

[5] 李振香，李萍.手術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（6）：1637.

[6] 蔚秀榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（12）：59-61.

[7] 王麗，杜樂英.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成27例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：64-65.