張洪霞

吉林省梅河口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，吉林梅河口135000

宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，用來做子宮腔內(nèi)各種改變的觀察、做出診斷并及時(shí)治療，其準(zhǔn)確有效的治療方法及手段吸引了許多患者[1-2]。

宮腔鏡這種高科技微創(chuàng)診療器械在最大的程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定，有利于得到更為準(zhǔn)確的診斷，宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮[3]，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡電切術(shù)的36例患者為研究對(duì)象，其中子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）9例，內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）9例，肌瘤電切伴內(nèi)膜切除術(shù)16例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）伴部分內(nèi)膜切除術(shù)2例；患者年齡27～53歲，平均（40.5±7.5）歲；伴痛經(jīng)者8例（22.2%）。①保守治療無效且不愿切除子宮或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不宜切除子宮的良性子宮出血；②子宮大小≤10孕周，宮腔深度≤12 cm；③脫出頸口的黏膜下肌瘤無蒂肌瘤直徑＜7 cm;④行子宮內(nèi)膜去除術(shù)需宮腔鏡檢查及內(nèi)膜組織病理檢查排除惡性病變、無生育要求。

1.2 護(hù)理方法

宮腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔治療效果良好，在婦科宮腔疾病診斷和治療中有著極其重要的地位[4]。因此在做完宮腔鏡手術(shù)后護(hù)理方面是特別需要注意的。

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 回房后向醫(yī)生了解麻醉、手術(shù)情況，測(cè)量BP、P、R等生命體征并記錄。根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)后臥床方式。去枕平臥6 h，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，麻醉過后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2 并發(fā)癥的觀察 宮腔鏡術(shù)中可能發(fā)生子宮穿孔、空氣栓塞、灌流液吸收過多綜合征等并發(fā)癥，回房后應(yīng)密切觀察患者腹痛、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)于子宮穿孔的患者應(yīng)給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，B超監(jiān)護(hù)的導(dǎo)向和監(jiān)護(hù)作用很有必要。有助于防止擴(kuò)宮器和鏡體置入時(shí)因方向錯(cuò)誤導(dǎo)致的子宮穿孔，并能通過觀察電切高溫在肌層切面上形成的強(qiáng)回聲光帶，判斷電切的范圍和深度，防止電切環(huán)穿孔。在預(yù)防空氣栓塞方面，應(yīng)正壓通氣，避免頭低臀高位；小心擴(kuò)張宮頸管，避免擴(kuò)宮器損傷和部分傳入肌壁。對(duì)于術(shù)后患者出現(xiàn)的不同程度的疼痛，應(yīng)囑咐患者多多放松自行緩解，如若不能得到緩解應(yīng)給予鎮(zhèn)定劑加以治療。術(shù)后第1天開始給予口服抗炎治療3～5 d，以避免術(shù)后感染情況的發(fā)生。

1.2.3 飲食護(hù)理 禁食6 h后根據(jù)腸蠕動(dòng)情況給予半流質(zhì)或普食。術(shù)后起先應(yīng)喝些溫開水，患者若無惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀，可進(jìn)普食，建議吃易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的的食物，如瘦豬肉、雞肉、雞蛋、白菜、菠菜、豆腐等，還可用瘦肉或鮮魚熬湯。既能保證營(yíng)養(yǎng)也能增進(jìn)食欲。術(shù)后忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜等刺激性食物，忌食桂圓、紅棗等熱性、含激素成分的食物。對(duì)于年老體弱者應(yīng)當(dāng)多吃流質(zhì)半流質(zhì)的食物，以利于消化。

1.2.4 觀察排尿情況 早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

1.2.5 體溫觀察 大多數(shù)患者術(shù)后體溫維持在正常水平，術(shù)后3 d內(nèi)測(cè)體溫4次/d；個(gè)別患者有一過性發(fā)熱，體溫可達(dá)到38～39℃，對(duì)癥降溫處理后，可恢復(fù)正常水平。

1.2.6 陰部護(hù)理 注意觀察腹痛及陰道流血情況，術(shù)后可有輕微腹痛和少量陰道流血，如患者出現(xiàn)腹痛劇烈或陰道出血量多如月經(jīng)量，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。可用1/5000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，2次/d，以免造成置管期間宮腔逆行感染。為保持外陰清潔，可每日用碘伏抹洗會(huì)陰2次，禁止性生活及盆浴1個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查。

宮腔鏡新科技發(fā)展的產(chǎn)物，為廣大患者提供了便利，已經(jīng)在治療婦科疾病領(lǐng)域中擁有了重要的地位。宮腔鏡手術(shù)后應(yīng)該依照醫(yī)生的囑咐對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。宮腔鏡技術(shù)還在不斷發(fā)展與完善，這種直觀準(zhǔn)確的微創(chuàng)傷診斷與治療方法，正在婦科臨床得到日益普及，今后必將造福更多的女性患者。

1.2.7 手術(shù) 1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。

術(shù)后恢復(fù)后應(yīng)該保持健康穩(wěn)定樂觀的心態(tài)。

2 結(jié)果

子宮穿孔1例，術(shù)后近期出血1例、宮頸狹窄伴粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%。隨訪4～12個(gè)月，失訪2例。月經(jīng)改善率82.4%，其中閉經(jīng)2例（5.9%）、月經(jīng)量減少20例（58.8%）、月經(jīng)量正常6例(17.6%）。2例再次手術(shù)（5.9%）。

3 討論

宮腔鏡創(chuàng)始和發(fā)展至今已有120余年的歷史，是新科技發(fā)展的的產(chǎn)物，為廣大患者提供了便利，已經(jīng)在治療婦科疾病領(lǐng)域中擁有了重要的地位。宮腔鏡手術(shù)雖然具有多方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的特點(diǎn)，給患者帶來的創(chuàng)傷小也減少了患者治療費(fèi)用，但并不代表宮腔鏡手術(shù)后就不需要護(hù)理[5]。術(shù)后也可能造成一些損傷，如引起子宮穿孔、陰道出血、術(shù)后感染、TURP綜合征及空氣栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員必須予以高度的重視，并在術(shù)后讓患者得到相應(yīng)的護(hù)理。目前，宮腔鏡檢查以其直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，已成為診斷婦科出血和宮腔病變的首選檢查方法，其手術(shù)種類和范圍在不斷擴(kuò)大，并被越來越多的患者認(rèn)可和接受[6]。宮腔鏡檢查是目前最為先進(jìn)的婦科檢查技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求婦科醫(yī)生應(yīng)該不僅掌握傳統(tǒng)的婦科知識(shí)，同時(shí)還要掌握腔鏡技術(shù)，與腹腔鏡相比，宮腔鏡技術(shù)在我國(guó)尚屬起步階段，要更新觀念，開拓進(jìn)取，加強(qiáng)安全性和安全意識(shí)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。宮腔鏡技術(shù)還在不斷發(fā)展與完善，這種直觀準(zhǔn)確的微創(chuàng)傷診斷與治療方法，正在婦科臨床得到日益普及，今后必將造福更多的女性患者。

[1] 馮纘沖.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：44-51.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1542-1545.

[3] 曾令芳.24例宮腔鏡手術(shù)的臨床資料分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（7）：42-43.

[4] 劉錦瑤，柯巧云.宮腔鏡電切手術(shù)的配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（9）：858.

[5] 陳梅.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹19例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32 （1）：122-123.

[6] 覃麗錦.婦科腹腔鏡手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（6）：672-673.