102例糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)

馬桂清

糖尿病腎病 (Diabeticnephropathy，DN)是糖尿病的一種嚴(yán)重血管并發(fā)癥，是目前引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。因此，提高對(duì)DN的認(rèn)識(shí)，早期診斷、早期治療對(duì)改善糖尿病患者的預(yù)后至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)我院2008年5月至2011年5月收治的102例糖尿病患者重點(diǎn)觀察分析，施以心理護(hù)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共102例，男59例，女43例，年齡46～84歲，平均62歲。糖尿病病史7～20年，平均11年。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，102例患者中97例病情明顯好轉(zhuǎn)出院，5例死亡，其中3例死于尿毒癥。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 入院時(shí)主動(dòng)熱情的接待患者，樹立人性化的服務(wù)理念，努力消除緊張、恐懼感覺(jué)，初步建立起良好的護(hù)患關(guān)系。入院后護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同文化程度、不同社會(huì)背景及不同心理特征，與患者進(jìn)行有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，取得患者信任。耐心解答患者的疑問(wèn)，交代注意事項(xiàng)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，力求保持最佳心理狀態(tài)。

3.2 密切觀察病情變化 定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化?；颊叱霈F(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、肌肉顫動(dòng)等低血糖反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并立即給患者一杯糖水或含糖飲料、餅干等。若癥狀未緩解，遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖40～60 ml，或靜脈滴注10%葡萄糖液。若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等中毒癥狀，應(yīng)立即搶救。

3.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是糖尿病腎病護(hù)理中的一項(xiàng)重要措施，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行、長(zhǎng)期堅(jiān)持，做到總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分必須適應(yīng)生理需要，進(jìn)餐定時(shí)定量。如患者感到飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)，護(hù)士根據(jù)生理所需搭配各類食品，使其品種多樣化。

3.3.1 控制植物蛋白的攝入量 限制黃豆、綠豆、豆?jié){等高蛋白食物的食用，代之與魚、蝦、瘦肉等，將蛋白質(zhì)控制在0.6～0.8 g/(kg·g)，其中60%以上蛋白質(zhì)富含必需氨基酸。

3.3.2 限制脂肪的攝入量 選用植物油如:豆油、葵花油或花生油等代替動(dòng)物脂肪作為能量的來(lái)源，每日攝入量控制在＜60～70 g。

3.3.3 熱量 熱量供給必須充分，以維持正常的生理需要，每日攝入30～35 kc/kg體重的熱能?？蛇x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量最低的主食量，如土豆、粉絲、芋頭、白薯、南瓜等，保證供需平衡。

3.3.4 限制鹽和高嘌呤食物、忌食蛋類 鹽攝入量以2～4 g/d為宜，限制芹菜、菠菜、花生、各種肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟、豬頭肉的攝入量。

3.4 皮膚護(hù)理 糖尿病腎病患者，血糖增高、糖代謝紊亂，存在免疫功能缺陷，防御機(jī)制降低，易并發(fā)各系統(tǒng)的感染。因此要求我們進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，應(yīng)注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，勤剪指甲、勤洗澡、勤換內(nèi)衣。病房定時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)空氣消毒，預(yù)防感冒。

3.5 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)必須堅(jiān)持長(zhǎng)期控制飲食和進(jìn)行藥物治療，安排有規(guī)律的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)年齡、身體條件和病情的情況，因人而異、避免過(guò)度疲勞。向患者及家屬介紹此病防治的知識(shí)及測(cè)定尿糖、注射胰島素方法，讓患者及其家屬掌握糖尿病防治基本知識(shí)，學(xué)會(huì)糖尿病膳食配制和自我保健，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及使用降糖藥物的注意事項(xiàng)，以提高患者信心和自覺(jué)性。指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)病情制定食譜，掌握食譜計(jì)算及食品的計(jì)算方法，教會(huì)他們準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)指導(dǎo)治療，對(duì)患者給予精神支持和生活照顧。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)102例糖尿病腎病患者全方位的護(hù)理，我們深刻地認(rèn)識(shí)到:在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)樹立人性化的服務(wù)理念，視患者如親人。多關(guān)心、體貼患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系，取得患者任，合理調(diào)整膳食，給予日常護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒。同時(shí)，還需要家庭和社會(huì)的理解和支持，這樣才能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命并提高生活質(zhì)量。在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)自己的專業(yè)知識(shí)和社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)仍很欠缺，難以滿足護(hù)理工作的需求，所以我們應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］伊金英，于華.糖尿病腎病及其護(hù)理干預(yù).天津護(hù)理雜志，2005，13(2):117-118.

［2］趙洪芝，韓月仙.糖尿病并發(fā)癥患者的護(hù)理.護(hù)理研究，2005，6(1):59-60.

［3］尢黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2008，1(4):413-427.

［4］申屠磊華，黃堅(jiān)，李淑艷.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，1(26):41-42.