孟穎飛，廖明霞，周文君

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 735200）

精神病患者伴糖尿病的飲食治療及心理護(hù)理探析

孟穎飛1，廖明霞1，周文君2

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 735200）

精神病患者；糖尿??；飲食治療；心理護(hù)理

糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的慢性疾病。糖尿病已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，是威脅人類(lèi)生命健康的非傳染性疾病，所有的糖尿病患者，無(wú)論是胰島素依賴(lài)型還是非胰島素依賴(lài)型，均需接受飲食治療[1～2]。而精神病患者由于腦功能紊亂，思維、情感、意志、智能明顯出現(xiàn)障礙，難以適應(yīng)社會(huì)生活，不能正常進(jìn)行飲食，有時(shí)出現(xiàn)搶吃、多吃或拒食現(xiàn)象，有關(guān)研究顯示，精神病患者合并糖尿病的發(fā)病率明顯高于普通人群。因此，精神病患者合并糖尿病的飲食治療和心理護(hù)理都非常重要，飲食治療是基礎(chǔ)，飲食護(hù)理和心理護(hù)理是飲食治療實(shí)現(xiàn)的保證。

1 飲食治療原則

首先，根據(jù)患者的身高、體重、體力活動(dòng)情況確定每日熱能需要量。三大營(yíng)養(yǎng)素分配比例為：蛋白質(zhì)占總熱量的l5%～20%，脂肪占總熱量的20%～25%，碳水化合物占總熱量的50%～60%。其次，運(yùn)用計(jì)算法及食物交換份法確定每日食譜及各類(lèi)食物用量。在食物選擇上，以低血糖生成指數(shù)及高膳食纖維食物為主，如蕎麥面、玉米面、雜糧、蔬菜、豆類(lèi)及其制品等[3]。

1.1 碳水化合物的供給

每日攝入碳水化合物應(yīng)占總能量的50%～55%。近年來(lái)提倡在不超過(guò)規(guī)定熱量的前提下，不過(guò)分限制碳水化合物的攝入。適當(dāng)加大碳水化合物在總能量中所占的比例，可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，改善糖耐量，降低膽固醇和甘油三酯，有利于降低心血管疾病的發(fā)病率。

1.2 脂肪的供給

控制脂肪的總攝入量，如果患者同時(shí)合并高血脂，脂肪供給不能超過(guò)25%，一般占20%。并注意少食含飽和脂肪酸高、易導(dǎo)致低密度脂蛋白、膽固醇升高的動(dòng)物油。適量攝入含大量不飽和脂肪酸的花生油、豆油，因其具有降血脂作用，目前較理想的食用方法是將動(dòng)物油、花生油、菜籽油按l∶l∶1的比例混合后食用。

1.3 蛋白質(zhì)的供給

每日蛋白質(zhì)的攝入占總能量的15%～55%，而消瘦患者應(yīng)酌情增加蛋白質(zhì)攝入量，其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的40%～50%。有時(shí)可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件等因素進(jìn)行適當(dāng)安排，做到定量、不定食品。

1.4 維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素的供給

多食含豐富維生素以及粗纖維含量高的蔬菜，注意補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及微量元素。

2 飲食護(hù)理與心理護(hù)理

2.1 常見(jiàn)飲食異常的表現(xiàn)

有的患者服用抗精神病藥后會(huì)出現(xiàn)錐體外系副作用，有時(shí)會(huì)影響到吞咽活動(dòng)，造成進(jìn)食困難；也有因藥物的副作用引起消化機(jī)能亢進(jìn)而暴飲暴食的患者；有的患者受癥狀支配拒絕進(jìn)食，如有被害妄想癥的患者認(rèn)為飯中有毒而拒食；木僵患者不動(dòng)不語(yǔ)，也不食；意識(shí)模糊或處于錯(cuò)亂狀態(tài)的患者，受幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)支配而拒食。另外，臨床上也有個(gè)別康復(fù)初期的患者因恐懼疾病和受自卑情緒的影響而食欲不佳等[4]。藥物副作用所致的吞咽困難、暴飲暴食、搶食，均可導(dǎo)致噎食的發(fā)生，因此，護(hù)士要認(rèn)真做好飲食護(hù)理，協(xié)助患者正常、有序地進(jìn)食。

2.2 精神癥狀未控制期的護(hù)理

此時(shí)期患者不能自行控制飲食，不配合治療，為保證患者有秩序地進(jìn)餐，避免偷食、搶食和漏食現(xiàn)象，每餐必須有專(zhuān)人看護(hù)患者進(jìn)食，并將患者的進(jìn)食情況及時(shí)反饋給營(yíng)養(yǎng)科，以便其及時(shí)調(diào)整食物量。嚴(yán)禁家屬探視時(shí)給患者留各種副食、水果、飲料等，以杜絕患者餐外進(jìn)食。如患者出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗、手足發(fā)麻、震顫等癥狀，立即口服糖果或糖水10～l5g?；颊呖诜幬镆欢ㄒ_保其服用，嚴(yán)格檢查口腔、手等處，防止患者藏藥。對(duì)合并高血壓、高血脂、冠心病、腎臟疾病的患者應(yīng)該控制脂肪和鹽的攝入。頑固拒食者可進(jìn)行喂食、鼻飼、輸液或靜注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但喂食動(dòng)作應(yīng)輕巧，鼻飼不宜過(guò)快，量不應(yīng)過(guò)大，一般100～300ml／次為宜。

2.3 精神癥狀有所控制后的護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 目前許多學(xué)者都認(rèn)為糖尿病是一種身心疾病，心理因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中有著十分重要的作用?；忌咸悄虿?duì)精神病患者來(lái)說(shuō)往往是一種沉重的精神壓力，隨之會(huì)引起一系列心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、憂(yōu)郁等情緒；因?qū)膊∪狈π判幕虮o(wú)所謂的態(tài)度而不予重視，以至于不能有效地應(yīng)對(duì)這一慢性疾病。護(hù)理人員要經(jīng)常與患者談心，了解患者動(dòng)態(tài)，適時(shí)進(jìn)行宣教，獲取患者的信任，使患者愿意接受治療。

2.3.2 健康教育 首先，根據(jù)患者的病情、文化程度、接受能力、自我管理水平，與患者共同制訂適合個(gè)體的健康教育方案，運(yùn)用有效的溝通技巧，由營(yíng)養(yǎng)師開(kāi)展有關(guān)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療方面的講座，及時(shí)向患者介紹糖尿病知識(shí)，使患者對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有所認(rèn)識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到飲食治療對(duì)控制疾病的重要性，積極配合飲食治療及藥物治療，加強(qiáng)自我管理，以盡快控制癥狀，穩(wěn)定血糖，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生。其次，向患者說(shuō)明低血糖出現(xiàn)的時(shí)間，指導(dǎo)患者自救，緊急時(shí)可以立即飲用糖水。健康教育的目的是使患者養(yǎng)成健康的行為，提高其自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。

飲食治療及心理護(hù)理對(duì)精神疾病合并糖尿病的患者非常重要。糖尿病是行為性的慢性終身性疾病，如果血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。而精神疾病是在理化、生理、心理、社會(huì)因素的作用下，導(dǎo)致大腦功能紊亂，產(chǎn)生認(rèn)知、情感、意志、行為等精神活動(dòng)障礙的疾病[5]，因此，精神病患者的遵醫(yī)性差，自制力受到了不同程度的影響，對(duì)于糖尿病并發(fā)精神病的患者，飲食護(hù)理更為重要，加強(qiáng)飲食護(hù)理，使飲食治療得以順利實(shí)施，使患者長(zhǎng)期、自覺(jué)地遵守飲食治療原則，才能更好地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張審恭．內(nèi)科學(xué)[M]．石家莊：河北教育出版社，1988．

[2]中國(guó)糖尿病防治指南編寫(xiě)組．中國(guó)糖尿病防治指南[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004．

[3]張鳳芹．精神病并發(fā)糖尿病患者的飲食治療與護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2780～2781．

[4]胡桂賢，張敏，馬春艷．精神病患者的飲食護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（35）：111～113．

[5]陳彥方．精神科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

R195

B

1671-1246（2011）16-0158-02