王翠潔，金 霞

（1．撫順礦務(wù)局衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 撫順 113008；2．撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

中職護(hù)生崗前綜合實(shí)訓(xùn)的實(shí)踐

王翠潔1，金 霞2

（1．撫順礦務(wù)局衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 撫順 113008；2．撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

中職護(hù)生；崗前綜合實(shí)訓(xùn)；臨床工作能力

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從理論向?qū)嵺`，從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段[1]。近年來，中職護(hù)生普遍綜合能力較差，不能滿足臨床護(hù)理需要，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)緊張、繁忙、充滿挑戰(zhàn)的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)，是目前中職衛(wèi)校亟待解決的問題。我校設(shè)立崗前綜合實(shí)訓(xùn)學(xué)期，采取實(shí)踐教學(xué)、情景演示、仿真訓(xùn)練等方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行全方位培訓(xùn)，收到了理想效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2006～2008級(jí)護(hù)理專業(yè)全日制中專學(xué)生362名，年齡18～22歲，其中95%為獨(dú)生子女，84%是初中畢業(yè)入學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)時(shí)間與形式 設(shè)立實(shí)習(xí)前的1個(gè)學(xué)期為崗前綜合實(shí)訓(xùn)期，共3周。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容采取理論講解-示范-觀看光碟-仿真模擬-臨床查房等形式進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2 培訓(xùn)的內(nèi)容（1）護(hù)理禮儀訓(xùn)練。進(jìn)行舉止禮儀、體態(tài)禮儀、著裝服飾禮儀、社交禮儀的訓(xùn)練，使護(hù)生能恰到好處地掌握職業(yè)禮儀要求[2]。例如：優(yōu)雅的站姿、坐姿、走姿、手勢、蹲姿，對(duì)推治療車、端治療盤、持病歷夾、開關(guān)門等動(dòng)作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練。由于護(hù)生缺乏與病人及其家屬溝通的技巧，加之操作不熟練，隨時(shí)可能導(dǎo)致病人不滿意，因此，培訓(xùn)護(hù)生學(xué)習(xí)語言藝術(shù)、溝通技巧。通過教師講解、示范、小組練習(xí)、情景表演的形式對(duì)護(hù)生進(jìn)行禮貌用語、安慰用語、解釋用語、道歉用語、接待用語的訓(xùn)練，要求語言親切、溫柔，表情自然，使護(hù)生迅速融入護(hù)理工作。

（2）護(hù)理法律、法規(guī)和規(guī)章制度培訓(xùn)。近年來，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中暴露出法律知識(shí)缺乏、護(hù)理規(guī)章制度不了解的問題，常引發(fā)一些護(hù)理糾紛。鑒于此，我們利用1周時(shí)間結(jié)合臨床案例對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)章制度的培訓(xùn)，包括《交接班制度》、《查對(duì)制度》、《消毒隔離制度》等25種制度，使護(hù)生養(yǎng)成按章辦事、按程序工作的好習(xí)慣，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

（3）突發(fā)事件應(yīng)急演練。應(yīng)急狀態(tài)的處理是護(hù)士應(yīng)具備的能力。對(duì)護(hù)生進(jìn)行的突發(fā)事件應(yīng)急演練主要有輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等故障處理，還有住院病人突發(fā)病情變化、病人墜床/摔倒、病人誤吸、突然停電、火災(zāi)疏散等20余種緊急狀態(tài)的應(yīng)急演練，讓護(hù)生在探索、發(fā)現(xiàn)、體驗(yàn)和解決問題的過程中，提高自身的綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力[3]。

（4）運(yùn)用護(hù)理程序重溫常見疾病的護(hù)理過程。選擇各系統(tǒng)代表疾病，如心肌梗死、消化道出血、骨折護(hù)理、腹部術(shù)后護(hù)理、顱腦損傷、宮外孕等15種疾病，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式強(qiáng)化訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)醫(yī)院的配合下，我們上午在課堂講解理論，下午深入臨床實(shí)踐，由病房護(hù)士長針對(duì)同一病種、結(jié)合病人實(shí)際進(jìn)行教學(xué)查房，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)?？萍膊〉恼J(rèn)識(shí)。

（5）護(hù)理文書相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定，采取多媒體演示、護(hù)理病歷分析、小組討論的形式，對(duì)護(hù)生進(jìn)行體溫單繪制、醫(yī)囑簽字、客觀護(hù)理記錄書寫等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理文書法律意義的認(rèn)識(shí)。結(jié)合典型示范病歷進(jìn)行分析，使護(hù)生掌握護(hù)理記錄的“要素標(biāo)準(zhǔn)”，體現(xiàn)客觀性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性（真實(shí)性）、完整性、重點(diǎn)性的原則[4]。

（6）強(qiáng)化護(hù)理技能操作。護(hù)生由于操作不規(guī)范、不嫻熟，臨床上常易引發(fā)護(hù)理糾紛。護(hù)理技能操作集中強(qiáng)化訓(xùn)練是崗前培訓(xùn)的重中之重。我們選擇靜脈輸液、吸氧、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、生命指征測量等18項(xiàng)常見技能操作，進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。通過講解-演示-看光盤-動(dòng)手操作-再看光盤-再仿真操作的方式，分小組，一幫一對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直到護(hù)生每項(xiàng)操作都標(biāo)準(zhǔn)、熟練、規(guī)范，極大提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2.3 考核（1）建立出勤、考核檔案。根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容，采取不同的考核辦法。評(píng)價(jià)等級(jí)分為好（80分以上）、較好（60～80分）、不及格（60分以下）。對(duì)于綜合成績不及格者，延長培訓(xùn)期，直至考核合格后再安排臨床實(shí)習(xí)。（2）互評(píng)。對(duì)職業(yè)禮儀、突發(fā)事件應(yīng)急處理等內(nèi)容，以抽簽確立題目的方法進(jìn)行仿真演示考核，由教師、護(hù)生分別給出評(píng)議、評(píng)價(jià)，最后獲取綜合成績。（3）筆試。對(duì)護(hù)理法律法規(guī)、規(guī)章制度和“三基”理論進(jìn)行考試。（4）口試?？谠噧?nèi)容主要包括常見疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，抽簽確定題目，口述答題。（5）模擬書寫護(hù)理病歷。分組抽簽定病種，每人書寫2份完整的護(hù)理病歷，包括體溫單繪制、醫(yī)囑單簽字、護(hù)理記錄。要求3日內(nèi)完成，雷同病歷視為不及格。（6）操作考試。分組對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目逐人逐項(xiàng)進(jìn)行考核。考核依據(jù)《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》進(jìn)行，對(duì)不及格者再培訓(xùn)、再考核，直到達(dá)標(biāo)為止。

2 結(jié)果

集中強(qiáng)化綜合培訓(xùn)后，護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)明顯提高。每期實(shí)習(xí)結(jié)束后，針對(duì)崗前綜合實(shí)訓(xùn)的必要性，我校分別對(duì)護(hù)生、臨床帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查，其結(jié)果見表1、表2。

表1 護(hù)生自評(píng)結(jié)果（n=362）

表2 臨床帶教教師評(píng)價(jià)結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 崗前綜合實(shí)訓(xùn)全面提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)

調(diào)查顯示，護(hù)生自評(píng)與臨床帶教教師評(píng)價(jià)在行為舉止自然端莊、語言文明禮貌方面相一致，達(dá)97．5%以上，護(hù)生自評(píng)學(xué)習(xí)興趣、自信心、動(dòng)手能力均得到提高，達(dá)到97．8%以上。集中強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)了護(hù)生的自信心和對(duì)臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的重視程度，提高了護(hù)生的服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、遵章守紀(jì)意識(shí)和應(yīng)變能力，彌補(bǔ)了因護(hù)生崗前準(zhǔn)備不足、操作不熟練等帶來的護(hù)理缺陷。

3.2 學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，最大限度地提高了教學(xué)質(zhì)量[5]

臨床帶教教師滿意護(hù)生崗位適應(yīng)能力達(dá)89．8%。理論知識(shí)與臨床實(shí)際的緊密結(jié)合，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和自信心，消除了護(hù)生對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼心理。臨床實(shí)習(xí)前，通過集中強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，可以使護(hù)生有效地將各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合，全面提高了護(hù)生綜合分析問題、解決問題的能力以及臨床護(hù)理崗位的適應(yīng)能力[6]，為其順利完成從學(xué)校到醫(yī)院、從課堂到病房、從書本到病人、從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 培訓(xùn)內(nèi)容密切聯(lián)系實(shí)際，安全實(shí)習(xí)得到保證

針對(duì)護(hù)生的知識(shí)盲點(diǎn)，我們對(duì)其進(jìn)行法律法規(guī)、規(guī)章制度、突發(fā)事件應(yīng)急處理、病歷書寫的培訓(xùn)，這是中職護(hù)理專業(yè)教材中缺失的內(nèi)容。通過崗前培訓(xùn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)中極大地減少或杜絕了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.4 減輕了臨床帶教教師的壓力

通過對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前集中強(qiáng)化培訓(xùn)與考核，使護(hù)生較快地熟悉了醫(yī)院環(huán)境，初步掌握了醫(yī)院的規(guī)章制度、護(hù)理管理制度、常見護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)與程序，縮短了磨合期，護(hù)生能夠較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，為臨床實(shí)習(xí)奠定了較好的基礎(chǔ)，減輕了臨床帶教教師的壓力，深受醫(yī)院好評(píng)。

問卷調(diào)查中帶教教師對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)、崗位適應(yīng)能力及應(yīng)變能力3項(xiàng)的滿意率低于90%，說明在今后的崗前實(shí)訓(xùn)中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，以滿足臨床需要，保證護(hù)理安全。

[1]程蕊，付苗芳．實(shí)習(xí)護(hù)士崗前管理實(shí)踐與思考[N]．現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2010-12-04（12）．

[2]雷容丹，書成全，李艷霞，等．大專護(hù)生職業(yè)禮儀素質(zhì)培訓(xùn)模式的實(shí)踐[J]．中華護(hù)理雜志，2008（10）：920～921．

[3]崔懷岱．探索式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物學(xué)中的嘗試[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（14）：66～67．

[4]李加寧，韓紅芳．用護(hù)理觀察關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理記錄[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44（9）：831～832．

[5]姚蘇寧，嚴(yán)小惠，周菊芝．高職護(hù)理臨床課工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的探索[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16（3A）：23～25．

[6]鄭云慧，金鈺梅，謝曉云，等．護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1001～1003．

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1671-1246（2011）16-0101-02