張迎憲

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

淺析本科導師制在麻醉學臨床帶教中的利與弊

張迎憲

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

本科導師制；麻醉學；臨床帶教

麻醉學基本理論掌握與臨床技能運用是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程設置的最終目的及任務，而本科導師制（Undergraduate Course Conscientious Teacher，UCCT）臨床帶教是實現(xiàn)這一目標的重要階段。以問題為基礎(chǔ)學習并具有針對性地理論聯(lián)系實際解決臨床問題，力求把學習設置到復雜而有意義的問題情境中去，通過構(gòu)建與設計問題，啟發(fā)學生自主學習，拓展思路，加深對麻醉學基礎(chǔ)理論的理解與應用，提高學生解決臨床實際問題的綜合能力[1～3]。

1 本科導師制在麻醉學臨床帶教中的方法與考核

麻醉學專業(yè)性強而涉及面廣，教學課時短，其內(nèi)容貫穿西醫(yī)外科學始終，因此，講授實際效果會對其產(chǎn)生較大影響。筆者于2006年選擇中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)實施導師負責制，即12人為一實習單位，設組長1名，下分3個學習小組，時間約為8周。

1.1 專題設計

根據(jù)麻醉專業(yè)特點設計10個基本專題，包括內(nèi)容、目的與考核方法，具體見表1。

1.2 “四步法”

（1）就上述專題相關(guān)資料與書籍提供給學生預習，并結(jié)合每一具體麻醉手術(shù)病例相關(guān)內(nèi)容，力求時間、教案、效果“三落實”；（2）將每一專題分解為若干小題干，便于理解與掌握，充分體現(xiàn)問題設計的合理性、針對性與實用性（針對課堂上理解與掌握水平、針對臨床常見手術(shù)與麻醉方法）；（3）留給學生足夠時間查閱相關(guān)資料、書籍等，做精心準備；（4）每組學生既分工又協(xié)作，或側(cè)重一個問題做中心發(fā)言，其他學生補充；或直接進行分析式討論。導師逐一進行點評，指出優(yōu)點與不足，并進行優(yōu)、良、中、差打分，差的要及時補考，最后歸納總結(jié)。

1.3 導師考核

每學期結(jié)束前對導師聘任期間職業(yè)道德、履行職責和工作績效等予以綜合測評，具體見表2。

表2 導師考核測評

學生測評采用平均分值，即去掉最高分與最低分；核定工作積分則根據(jù)導師工作記錄情況，參照工作積分確定考核成績，即：每人次個別指導記0.1分，集中指導記1分，最高為50分。最后根據(jù)考核總成績評出優(yōu)秀：考核總成績≥90分；良好：75分≤考核總成績＜90分；合格：60分≤考核總成績＜75分；不合格：考核總成績＜60分。

2 本科導師制在麻醉學臨床帶教中的優(yōu)勢

2.1 有助于激發(fā)學生對麻醉學的學習興趣

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)麻醉學教學時數(shù)相對較少（22～24學時），與麻醉專業(yè)本科5年的教學相差甚遠，怎樣充分利用有限的教學時間？如何提高學生的學習興趣？能否讓麻醉學理論不再生澀難懂？多年的麻醉學教學經(jīng)驗告訴我們：只有提綱挈領(lǐng)，抓住臨床常見概念性理論，結(jié)合具體病例講授必須掌握的基本理論；力求融會貫通，理論聯(lián)系實際，變感性認識為理性認識，充分發(fā)揮學生的自學能力，利用多種途徑獲取豐富的資料與相關(guān)信息知識。把設計問題的主動權(quán)交給學生，學生可以通過翻閱書本、期刊、互聯(lián)網(wǎng)上檢索等來尋求答案。師生間角色互換調(diào)動了學生學習的積極性、興趣性與自覺性，有效提高了其自學能力。引導學生參與臨床科研工作，加強本科生畢業(yè)論文選題、設計與撰寫等方面的指導，讓他們透過導師勾勒出的粗線條輪廓，對麻醉學有一初步理解與認識。

表1 麻醉學臨床帶教專題

2.2 有助于培養(yǎng)學生的橫向思維能力

針對病例改變傳統(tǒng)帶教方法，將他們所學的知識傾囊而出，點線貫穿，相互滲透，有助于培養(yǎng)學生以圍麻醉期為中心的橫向思維能力，促進了理論聯(lián)系臨床實際[4～5]。如椎管麻醉雖屬局麻的一種，但有著自身特點與阻滯范圍，整個麻醉管理主要體現(xiàn)在呼吸與循環(huán)方面；急診剖宮產(chǎn)前不僅對產(chǎn)婦進行綜合評估，還需在胎兒娩出之后對其呼吸與循環(huán)系統(tǒng)進行有效管理，這就牽涉到內(nèi)科、婦科與兒科方面知識的掌握；當做心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉時，應對其心功能予以評價，術(shù)中處理起來才能得心應手。通過這樣一次次臨床教學，使學生學會怎樣將已學到的多學科知識進行橫向聯(lián)系，靈活運用所學知識解決臨床實際難題，對培養(yǎng)、活躍學生的臨床思維非常有益。

2.3 有助于加深學生對麻醉學的理解

從公元200年華佗的麻沸散“以酒服之，即醉而無所覺”至今，中藥麻醉在臨床麻醉發(fā)展中已達到不可或缺的地位；針灸麻醉在國內(nèi)外的開展與研究成果等均與中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)麻醉學講授內(nèi)容不無相關(guān)。可以看出，麻醉學發(fā)展史足以說明走中西醫(yī)結(jié)合的道路大有可為，增強和激勵學生對學習麻醉學的積極性。比如讓學生參與一次麻醉，學生就能有一次收獲（感覺），這是對麻醉較深層次的理解，是對麻醉學進一步的認知。感受→知覺→自信，這是臨床積累經(jīng)驗的簡單過程，學生細細揣摩才能有所體會與感悟。換言之，麻醉手術(shù)經(jīng)歷即為“感”，每一次麻醉體驗（客觀或主觀）即感受一次；麻醉操作實屬“覺”，每一次麻醉即累積一次，久而久之將積累豐富的麻醉經(jīng)驗，并在麻醉操作的每一環(huán)節(jié)及步驟中得到回味和體現(xiàn)、得到回顧及判斷、得到指導與完善，這才是真正意義上的麻醉真實“感覺式理解”[6～7]，是對麻醉學深層次的再理解與再認識，這就是真正意義上導師制臨床帶教的目的所在。

3 本科導師制在麻醉學臨床帶教中的不足

3.1 導師遴選與專業(yè)劃分“以偏概全”

在導師遴選及專業(yè)劃分過程中，導師自身具備的條件如學歷、專業(yè)、職稱、教學時數(shù)、教學經(jīng)驗、在學生中的威信與口碑等，都將成為學生的關(guān)注點；而學生實習階段時同學間的自由組合、班組長（負責人）的指定或形成與所學專業(yè)的先后順序、時間長短，實際上采取的是一種雙向選擇，而這種選擇直接導致“以偏概全”。比如：（1）導師自身的條件參差不齊，職稱高低不一；（2）西醫(yī)外科中各專業(yè)（章節(jié)）教學時數(shù)不盡一致，有所側(cè)重；（3）“醫(yī)教合一”使得導師對教學水平與臨床經(jīng)驗孰輕孰重難于兼顧取舍；（4）學生憑喜好決定實習專業(yè)并選擇導師，因此導師與專業(yè)之間存在“冷熱不均”；（5）導師設計專題的多與少決定實習時間長短等。諸多差異使得某一環(huán)節(jié)就可能與教學大綱相脫節(jié)，或有所偏頗。

3.2 臨床設計問題缺乏針對性與目的性

實習階段設計問題的目的不是為了問題而設計問題，而是為了完成課程目標與實習方案，促進學生臨床環(huán)節(jié)的學習，培養(yǎng)學生的綜合能力[8]。因此，導師要基于整體課程與知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性來設計問題，確定在課程結(jié)束時學生應該掌握的知識、技能與能力。首先要注意問題的不同層面與難度，力求創(chuàng)設一定的情景，讓學生帶著疑問與興趣去探究；其次就是學生參與的主動性，“以問題為基礎(chǔ)學習”模式花在前期準備工作上的時間與精力大大多于普通課堂學習，故需學生有主動學習的自覺性與參與意識。另外，還要注重學生對麻醉學專業(yè)理論知識掌握水平的參差不齊。在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生對該方法持認同態(tài)度，但也有少部分學生認為搜集信息量過大、翻閱相關(guān)資料與書籍耗時較多，碰到生澀難懂的理論問題時出現(xiàn)畏難情緒、退縮等待導師“拐棍式輔導”等。

3.3 導師綜合素質(zhì)決定“角色”轉(zhuǎn)換

（1）由主體型向協(xié)調(diào)型轉(zhuǎn)換：從以課堂中心和知識源頭角色轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源提供者和評價者，從傳統(tǒng)的教授者轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦湍Ｊ较碌闹笇д吆蛥f(xié)調(diào)者，不再是惟一活動主體，起到的是以問題為基礎(chǔ)學習思維過程的支架和教練作用；（2）由教授型向?qū)W習型轉(zhuǎn)換：開放式自主學習對導師的教學技能、綜合素質(zhì)、知識與思維方式以及課堂外組織駕馭的能力提出了更新、更高的要求，掌握相關(guān)學科知識與理論，善于調(diào)動學生的積極性與控制課堂節(jié)奏，把握好啟發(fā)與引導作用，點評要精練、準確，既要符合教學大綱要求，又要考慮到學生的知識結(jié)構(gòu)與理解水平等；（3）由督促型向提高型轉(zhuǎn)換：為確保學生有效地走過導師制帶教的每一環(huán)節(jié)，使所有學生都參與進來，培養(yǎng)學生外化的思維過程，督促學生相互點評。這種開放式教學對導師也是一種挑戰(zhàn)，要求其知識結(jié)構(gòu)更趨完善，惟有不斷學習才能適應新形勢下教學工作的需要。

[1]白宇.“問題導向?qū)W習”教學模式的實踐與認識[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，22（11）：99～100.

[2]胡明冬，徐劍鋮.醫(yī)學教育實施PBL教學法的優(yōu)缺點[J].重慶醫(yī)學，2010，39（16）：2145～2146.

[3]金麗萍.PBL教學在婦產(chǎn)科教學查房中的應用[J].麻醉與監(jiān)護論壇，2010，17（1）：72～73.

[4]李靜，嚴琴琴.PBL教學法在全科醫(yī)學婦產(chǎn)科臨床教學中的應用研究[J].重慶醫(yī)學，2010，39（6）：752～753.

[5]鄧新糧，薛敏，何小麗.淺談PBL教學模式在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用[J].實用預防醫(yī)學，2007，14（6）：1930～1932.

[6]張迎憲.論麻醉醫(yī)師修養(yǎng)[J].麻醉與監(jiān)護論壇，2007，14（1）：61～66.

[7]張迎憲.論麻醉科主任的素質(zhì)與能力[J].麻醉與監(jiān)護論壇，2007，14（6）：402～408.

[8]張迎憲.淺議PBL教學模式在麻醉學臨床教學中的運用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：58～60.

G40-03

A

1671-1246（2011）16-0037-02

Vol.29 2011 No.16