葉云娥

分娩引起的疼痛是產(chǎn)婦產(chǎn)生心理恐懼的最大因素，分娩過程是否順利，助產(chǎn)士只是外因，產(chǎn)婦才是內(nèi)因，內(nèi)外因能否密切配合，關系到產(chǎn)婦及新生兒的健康和生命安危。但是不少產(chǎn)婦對正常分娩缺乏了解，以及對醫(yī)院環(huán)境的陌生、臨產(chǎn)知識的缺乏，使其產(chǎn)生一系列的心理變化，從而引起了諸多分娩期并發(fā)癥，危及嬰兒的健康。而心理護理是通過護士的語言、行為、態(tài)度來完成的，護士良好的語言信息可以改善孕產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高孕產(chǎn)婦疼痛閾值，消除恐懼、緊張、不安的心理，穩(wěn)定情緒減輕其痛苦，使之在最佳心理狀態(tài)下進行分娩。因此，從心理角度了解孕婦的心理特征，注意產(chǎn)期心理保健，使產(chǎn)婦從生理、心理、情感上得到支持［1-2］。

一、臨產(chǎn)前的心理護理:產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的心理護理是保證正常分娩的基礎條件這個護理環(huán)節(jié)是容易疏忽的，特別是比較落后的地區(qū)，缺乏產(chǎn)前心理護理教育，孕婦對生產(chǎn)過程根本不了解。面臨生產(chǎn)，她們會出現(xiàn)各種不同的心理變化，此時加強產(chǎn)婦的心理護理非常重要，產(chǎn)婦產(chǎn)前心理變化的觀察及護理方法如下［3-4］。

(1)心理狀態(tài)的變化

①憂慮型心理

由于有些產(chǎn)婦及家庭思想傳統(tǒng)觀念比較落后，重男輕女，盼望養(yǎng)兒傳宗接代，使產(chǎn)婦產(chǎn)前思想憂慮過重。對于這這種憂慮心理，在臨產(chǎn)住院期間，需要護理人員與產(chǎn)婦及家屬溝通，掌握產(chǎn)婦及家屬的心理特征，全面做好有針對性的心理疏導。

②緊張、恐懼型心理

這類產(chǎn)婦多為年輕初產(chǎn)婦，由于對生產(chǎn)的過程不了解，對生產(chǎn)產(chǎn)生不同的緊張恐懼心理。尤其對生產(chǎn)將會帶來的疼痛，以及可能出現(xiàn)的難產(chǎn)，手術效果等恐懼心理壓力過大。生育知識缺乏是出現(xiàn)緊張恐懼的主要因素。產(chǎn)婦待產(chǎn)入院所處的新環(huán)境、醫(yī)護人員的陌生也是不可忽視的因素。

③悲觀型心理

由于各種原因，使個別產(chǎn)婦不孕、流產(chǎn)或新生兒夭折。這給產(chǎn)婦造成嚴重的心理創(chuàng)傷，對面臨分娩，產(chǎn)生悲觀心理，導致對醫(yī)院的恐懼，對醫(yī)療技術的懷疑和對醫(yī)護人員的不信任，不能積極與醫(yī)護人員配合。護理人員要根據(jù)她失敗的原因，做好耐心安撫和細致的疏導工作，消除過去失敗的陰影，相信現(xiàn)代醫(yī)學技術，相信醫(yī)護人員的服務水平，形成醫(yī)患和諧的氛圍，得到產(chǎn)婦的積極配合。

(2)護理方法

護理方法要以心理護理診斷為依據(jù)，制定心理護理目標，根據(jù)目標作出解決產(chǎn)婦心理問題的方法，它是實施心理護理措施的依據(jù)。制定心理護理目標時，應針對現(xiàn)存的或潛在的心理問題進行護理［3］。

①語言護理

語言護理是心理護理的一種重要的方式。多同產(chǎn)婦交流，針對產(chǎn)婦對分娩的恐懼、不安和依賴，應利用豐富的專業(yè)知識主動講解分娩知識及心理因素對分娩的“積極”及“消極”影響，使產(chǎn)婦有正確和積極的態(tài)度，由此懂得良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進展有密切的關系，強烈恐懼、焦慮和依賴等負面的心理反應易延緩產(chǎn)程進展，同時也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。鼓勵產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，樹立信心，保證產(chǎn)程順利進展。并且護理人員應設身處地為產(chǎn)婦著想，從各方面關心體貼產(chǎn)婦，并讓有分娩經(jīng)驗的產(chǎn)科護理人員用切身體會講解分娩經(jīng)驗，讓產(chǎn)婦從中得到鼓勵與支持，正確認識分娩過程［5］，幫助她們克服心理障礙。

②非語言心理護理

針對臨產(chǎn)孕婦的恐懼、焦慮和迫切希望別人理解的心理，還應使用非語言交流的方式，給予針對性的心理治療，使孕婦產(chǎn)生最佳的心理狀態(tài)。首先給孕產(chǎn)婦可信的外表，如態(tài)度從容鎮(zhèn)定、姿態(tài)穩(wěn)重大方、儀表整潔莢觀等，能引起對方的信任，給孕婦帶來安全感;其次是在和孕婦交談時，目光注視孕婦，使其感到醫(yī)護人員很注重她，認真傾聽自己的敘述，從而產(chǎn)生可信賴的心理;兩者切忌在閑談、戲說中表現(xiàn)出漠不關心或無所謂等，以免增加孕婦的不安全和不信任感。

③行為護理

行為護理是除語言護理以外的一種心理護理，如觸摸、喂飯、幫孕婦蓋被子、翻身或幫其放好手的位置，尤其觸摸是種無聲的語言，也是一種有效的溝通與護理方式。

二、臨產(chǎn)中的心理護理

(1)第1產(chǎn)程的護理:第一產(chǎn)程是規(guī)律宮縮開始至宮口開全。由于宮縮使產(chǎn)婦疼痛難忍，表現(xiàn)為精神緊張，情緒焦慮，盼望盡快結(jié)束分娩。此時應由具有豐富經(jīng)驗的護士陪伴產(chǎn)婦，做好產(chǎn)婦思想工作，加強其精神鼓勵與支持，使其掌握好放松的技巧，呼吸控制的技巧和注意力轉(zhuǎn)移的技巧.有效地緩解產(chǎn)程過程中的不適。除嚴密觀察產(chǎn)程及做好各項檢查外，同時耐心解釋分娩過程中的各種癥狀，宮縮陣痛時采用放松療法，減輕產(chǎn)婦的不適，維持體力，根據(jù)產(chǎn)婦自制力的強弱做好心理護理，減輕分娩的恐懼心理，對自制力弱的要多鼓勵和安慰，不要對他們表現(xiàn)出厭煩感，多講些關心、體貼的話語，對自制力強的，應勸導及時反映自己的不適，以免忽視意外情況，鼓勵產(chǎn)婦多吃些富有營養(yǎng)的食物，適當飲水，及時排尿.［4-5］。

(2)第2產(chǎn)程的護理:第2產(chǎn)程是指宮口開全至胎兒娩出。①此時護理人員要讓產(chǎn)婦明白自己是分娩的內(nèi)因，醫(yī)務人員僅能幫助其助產(chǎn)而已，要教會產(chǎn)婦正確憋氣和用力方法，宮縮時產(chǎn)婦應深吸一口氣，盡量用力而不屏氣，如此重復，每陣宮縮2—3次，告訴產(chǎn)婦每次屏氣后產(chǎn)程的進展，增強其信心。②另外，幫助產(chǎn)婦擦擦汗，按摩肌肉緊張的部位，也體現(xiàn)出對產(chǎn)婦的尊重。③嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心的變化，各項檢查動作輕揉，認真細致，及時記錄。必要時將檢查結(jié)果告訴產(chǎn)婦，使他們感受自己受尊重，把顧慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)移到積極的行動中，增強他們的信心，以最佳的心態(tài)迎接分娩的到來［4-5］。

(3)第3產(chǎn)程的護理:第3產(chǎn)程是胎兒娩出至胎盤娩出的時間。此時，產(chǎn)婦處于極度疲勞的狀態(tài)。讓其充分睡眠是關鍵，首先告訴產(chǎn)婦胎兒是健康的，同時密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮，陰道出血等情況，指導母乳喂養(yǎng)，給產(chǎn)婦以高維生索、高蛋白及富有營養(yǎng)的飲食，使其母子平安、健康［4］。

三、產(chǎn)后心理與調(diào)適

產(chǎn)婦懷孕、分娩經(jīng)歷了一次非常強烈的情感體驗，是一次強烈的生理、心理應激過程，產(chǎn)后她們的情感會較以往顯得更加脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影響，如家庭社會的壓力、親人的表現(xiàn)、醫(yī)務人員以及周圍環(huán)境等。因此，了解產(chǎn)婦的情況，使她們在產(chǎn)后保持最佳狀態(tài)，有利于提高產(chǎn)后保健的質(zhì)量。

(1)產(chǎn)后心理特點

①喜悅和興奮:產(chǎn)婦分娩后，由于做母親的喜悅心情愉快，可出現(xiàn)精神過于興奮而言語過多，不思睡眠等現(xiàn)象。

②產(chǎn)后心緒不良:雖然分娩是一個正常的生理過程，但是部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)其精神表現(xiàn)有其獨特的臨床特點，是一種短暫而輕微的狀態(tài)，?？勺孕芯徑猓瑢C體功能無嚴重損壞。但部分產(chǎn)婦產(chǎn)后心緒不良者會發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。

③擔心:產(chǎn)婦分娩后，注意力幾乎全部集中到嬰兒身上，特別是初產(chǎn)婦和高危產(chǎn)婦以及盼子心切的產(chǎn)婦，聽到嬰兒的啼哭則會心緒不寧，見到嬰兒正常的生理變化，如溢奶、新生兒黃疸等，就會引起焦慮，甚至正常的宮縮痛及陰道流血也會擔心。

④沮喪與苦惱:當發(fā)現(xiàn)嬰兒有先天性疾病或生理缺陷時，產(chǎn)婦出現(xiàn)極度苦惱，對嬰兒性別不滿的少數(shù)產(chǎn)婦也會出現(xiàn)苦惱沮喪情緒。

(2)產(chǎn)后心理調(diào)適:

①對于精神過于興奮者，醫(yī)務人員應囑其注意休息，過度疲勞會影響乳汁分泌。

②當胎兒娩出后，須等胎盤娩出和子宮開始收縮，才能如實告訴產(chǎn)婦生男生女，以免產(chǎn)婦因情緒激動而導致產(chǎn)后出血。

③對于嬰兒有先天性疾病者，產(chǎn)后不讓產(chǎn)婦與有健康嬰兒的產(chǎn)婦同住一起，以免觸景生情增加傷感，影響產(chǎn)后恢復。

④母要同室，母乳喂養(yǎng)，有利于增進母子感情，促進產(chǎn)后恢復。

⑤加強產(chǎn)后訪視:使產(chǎn)婦及家屬了解新生兒護理，掌握護理操作技術如沐浴，臍部護理等，及時發(fā)現(xiàn)新生兒是否患病，減少產(chǎn)婦及家屬的驚恐;通過產(chǎn)后訪視再次傳授健康保健知識，使產(chǎn)婦在修養(yǎng)期間注意個人衛(wèi)生，提高自我保健意識，減少或防止疾病的發(fā)生。

四、哺乳期的心理護理

(1)建立母乳喂養(yǎng)信心

在分娩后的最初一兩天，由于分娩的疲勞尚未恢復，乳汁減少。因此有些產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張、焦慮的心情，懷疑自己沒有足夠的乳汁去喂哺嬰兒，從而使用母乳代用品。這時責任護士應有高度責任心和愛心，給予產(chǎn)婦鼓勵和服務。講解早期母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的一些常遇問題。必要時用手擠出些乳汁，告訴她們少量的初乳完全能夠滿足嬰兒的需求。只要堅持早期頻繁吸吮，促進乳汁的分泌，母乳喂養(yǎng)是一定能取得成功的。

(2)建立母嬰感情

因大多數(shù)產(chǎn)婦都是初為人母，往往擔心不會照顧孩子。因此，我們?nèi)∠酝膵雰菏遥⒛笅胪?，讓產(chǎn)婦與嬰兒24h在一起，便于隨時隨地都可以把嬰兒抱起進行母乳喂養(yǎng)，真正做到按需哺乳。責任護士手把手地教會產(chǎn)婦喂奶的姿勢和體位，示教手法擠奶，保持泌乳。并讓產(chǎn)婦及家屬在醫(yī)院中學會如何照料新生兒，從而提高母乳喂養(yǎng)率，并為出院后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。

五、總結(jié)

通過對孕產(chǎn)婦積極的心理問題實施有效心理分析并對其進行有效的干預措施，有利于胎兒發(fā)育和減輕孕產(chǎn)婦分娩過程的心理壓力等問題帶來的焦慮、恐懼;陌生、孤獨;沉重、抑郁;人際關系敏感、軀體化癥狀和睡眠障礙等，減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。而負性心理反應會使心理活動失衡，導致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母兒的安危。因此，正確把握待產(chǎn)婦的心理，有針對性地做好心理護理干預。是確保待產(chǎn)婦順利分娩以及產(chǎn)后恢復的重要工作［5］。

1 韋文萍，謝斌，王維利，等.護理理論在我國婦產(chǎn)科護理臨床應用的8 年回顧與展望［J］.安徽醫(yī)學，2006，27(4):337.

2 殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:91.

3 劉蘭芬，趙貴芳，張志華，等.產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)及相關因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(7):409—411.

4 周榮華.淺探產(chǎn)婦產(chǎn)程中的舒適護理［J］.護理實踐與研究，2005，2(5):55.

5 張愛珍，張君娥.初產(chǎn)婦心理護理干預在產(chǎn)時的效應探討［J］.護理研究:下旬版，2006，20(9):2493.