淺談病毒性肝炎的傳播途徑和有效預(yù)防

張俊青

病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，因?yàn)椴《拘愿窝资且环N傳染病，而且又喜歡肝臟的病毒，因此又被稱為嗜肝病毒。病毒性肝炎(包括甲型、乙型和非甲非乙型)是法定傳染病，傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高，對人民健康危害極大［1］。中國是世界上患病毒性肝炎患者人數(shù)做多的國家，大約有1.2億人以上攜帶乙肝病毒，約占全球乙肝病毒攜帶者的1/3。目前患慢性病毒性肝炎的患者高達(dá)2000萬人;目前，我國沒年新增病毒性肝炎患者約50萬人，每年病毒性肝炎死亡患者高達(dá)28萬左右。為此，有必要談?wù)劜《拘愿窝椎膫鞑ネ緩胶皖A(yù)防。

一、病毒性肝炎的分類

目前，肝炎病毒根據(jù)病原學(xué)診斷至少可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV七型肝炎，其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝炎肝硬化和肝細(xì)胞癌，GB病毒C/庚型肝炎病毒和TTV病毒的致病性問題目前尚有爭議。盡管1993年國際肝炎會議上就已有不少學(xué)者報道了己型肝炎和HFV的研究進(jìn)展，但到目前為止乙型肝炎病毒的分離尚未成功，故不做單獨(dú)分類。除了肝炎病毒外，很多其他已知病毒，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、黃熱病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、艾柯(ECHO)病毒等，也可引起病毒性肝炎。

二、病毒性肝炎的主要癥狀

病毒性肝炎常見癥狀有:乏力、全身倦怠，厭食、食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉，感覺肝區(qū)不適、隱隱作痛、肝腫大、肝功能異常等，在某些情況下，嚴(yán)重的病人有時會有低熱，黃疸，一些持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的成為慢性肝病，少數(shù)人發(fā)展成重癥肝炎。患者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)及時就診，如果延誤治療，少數(shù)病人會發(fā)展成為重癥肝炎，表現(xiàn)為肝功能損害急劇加重，直到衰竭，同時伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害，病人會出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸，少尿、無尿、腹水、意識模糊、譫妄、昏迷。

三、甲肝和乙肝的傳播途徑

甲肝主要經(jīng)糞－口途徑傳播(外面飲食，消化道傳播)。從糞到口的傳播途徑是甲型肝炎型最重要的傳播方式，被甲肝病人大便污染的水、食物等，未經(jīng)徹底消毒被人飲食，如不潔食物以及喝生水等途徑很容易感染，或者手沾染了不干凈的東西再吃進(jìn)嘴里，造成甲肝的暴發(fā)流行。

乙肝的傳播途徑比較多，一是經(jīng)血液或血制品傳播;二是醫(yī)源性感染;三是母嬰傳播;四是性接觸傳播;五是密切生活接觸傳播。

四、病毒性肝炎的預(yù)防

病毒性肝炎的預(yù)防，要針對病毒性肝炎的傳播途徑采取針對性的措施，如加強(qiáng)水源保護(hù)管理、凈化消毒飲用水;加大食品衛(wèi)生監(jiān)管力度，做好垃圾糞便的處理工作等，徹底切斷甲型肝炎的傳染源。

1.病毒性肝炎傳染源的管理:對急性甲型肝炎病人早期要有隔離措施。隔離病人暫時不要與其他人接觸，休息獨(dú)居治療。肝炎病人應(yīng)自覺隔離，防止肝炎的傳播和蔓延。如果急性黃疸型肝炎患者不能住院，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)嚴(yán)格的隔離制度和治療方案在家進(jìn)行必要的治療。隔離從發(fā)病之日起一般為3周，對不能確定發(fā)病準(zhǔn)確時間的，應(yīng)按確診之日算起。管理傳染源，一要保證患者和健康人不同床睡覺，衣服和被褥嚴(yán)格分開并消毒。二是患者碗筷、盆、毛巾等生活用具與健康人分開使用;患者的剩飯剩菜直接倒掉，入口的食品和香煙等也不能穿插使用。三是患者的物品，如筆墨文具、書籍、玩具等物品也不能轉(zhuǎn)借他人，傳借他人前必須做消毒處理。四是患者在患病期間不要去公共場所，更不能去飯店、小吃部吃飯;服務(wù)行業(yè)的食具、餐具應(yīng)該有消毒制度，切斷病從口入。五是對于肝炎病人密切接觸者一般要觀察45天，觀察無病癥正常方可認(rèn)為是正常健康者。

2.切斷病毒性肝炎傳染源的傳播途徑:切斷病毒性肝炎傳染源的傳播途徑，是預(yù)防病毒性肝炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一是加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，飯前便后要洗手，洗手堅持用流動水;共用餐具要消毒，集體場合用餐實(shí)行分餐制;生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，避免交叉感染。二是嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)隔離制度，不借用他人生活用具，使用一次性的注射器、輸液器，非必要時不輸血，輸血時嚴(yán)格篩選。三是落實(shí)消毒制度措施，消滅傳染源。肝炎患者診斷后，患者家人要對患者居住的臥室和使用過的家具、物品、用具徹底的消毒;對接觸過患者身體部位的手要用乙酸進(jìn)行浸泡清洗;患者的被褥、衣物以及化驗(yàn)單和錢幣銀行卡等要用乙烷消毒6個小時以上。

3.做好免疫防疫工作，保護(hù)好易感人群:一是在醫(yī)生指導(dǎo)下注射人體免疫球蛋白防止接觸性甲型肝炎的傳播，注射越早越好。二是對在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以有效預(yù)防乙肝病毒的患病，通過免疫跟蹤調(diào)查統(tǒng)計證實(shí)，注射過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的下一代乙肝的人群百分比明顯減少。因此，積極做好免疫預(yù)防工作是有效防御病毒性肝炎發(fā)病的關(guān)鍵。

1 張晶，蘇意娟.門診乙型肝炎患者的健康教育［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(24):3493-3494.