姚瓊

腦轉(zhuǎn)移瘤是較為常見的頭部惡性腫瘤，一些患者在發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤之前，常以頭部癥狀就診而首先發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的18 F-FDG PET/CT效果明顯，本研究就25例腦轉(zhuǎn)移瘤頭部圖像資料的特點做一探討。

資料與方法

1.臨床資料:選擇我院腦轉(zhuǎn)移瘤患者25例，其中男14例，女12例，年齡48～82歲，平均(63.3±9.8)歲。原發(fā)病包括肺癌17例，肝癌3例，大腸癌5例。所有腦轉(zhuǎn)移瘤病灶均經(jīng)相關病理、增強CT或增強MRI及臨床隨訪所證實。對上述25例腦轉(zhuǎn)移瘤進行18 F-FDG PET/CT全身掃描。

2.設備與顯像方法:PET顯像方法:空腹6h，并于檢查當日將空腹血糖濃度在正常范圍內(nèi)。肘靜脈注射顯像劑18F-FDG250?370MBq，平靜休息50分鐘接受大腦的PET/CT斷層掃描，全身GE公司發(fā)現(xiàn)LS PET/CT掃描系統(tǒng)，厚度為4.25毫米，7.3 mCi的具體活動，線路衰減設備已校正和迭代重建方法的橫斷面，冠狀面和矢狀PET，CT和融合圖像。在約60分鐘左右，注射后開始采集圖像，檢查前病人排尿。成像時患者仰臥位，移動雙手置于頭部。首先傳輸?shù)腃T掃描的140千伏的200 mA，厚度5 mm的收購條件;然后進行PET發(fā)射掃描，使用3D采集模式，掃描范圍股骨干上部的頂葉，3分鐘/床。

3.圖像觀察:PET/CT圖像數(shù)據(jù)由專業(yè)影像科醫(yī)生接受，進行評價。PET圖像上將病灶攝取18 FFDG程度按照宣王易的標準分為0級無攝取、1級輕度攝取、2級中度攝取、3級重度攝取。頭部CT圖像按周圍正常腦灰質(zhì)密度與病灶密度對比情況，可以分為4種類型，包括囊性密度結節(jié)型、等密度結節(jié)型、高密度結節(jié)型和無結節(jié)型。

結 果

所有患者中，腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤為15例，10例為腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移灶。腫瘤部位分布中，額葉病灶14個、顳葉病灶2個、頂葉病灶22個、枕葉病灶7個，剩下的8個位于小腦。按照周圍正常腦灰質(zhì)密度與病灶密度對比發(fā)現(xiàn)囊性密度結節(jié)型5個，占9.43%;等密度結節(jié)型最多，28個，占52.83%;高密度結節(jié)型和無結節(jié)型分別是9個和11個，分別占16.98%和 20.7%。

討 論

PET是正電子發(fā)射斷層顯像，被稱為分子成像或生化顯像，它的原理是利用放射性核素示蹤技術，利用回旋加速器產(chǎn)生發(fā)射正電子核素，在人體不同組織血流和代謝變化情況的影像技術。在腫瘤、心血管、神經(jīng)等疾病中具有廣泛的應用。PET/CT是PET和螺旋CT掃描儀到一個單一系統(tǒng)，可以完成檢查，通過兩次掃描的圖像重建技術集成，形成疊加的PET/CT圖像融合，這都表明CT的空間分辨率高的設備的組合，清晰的圖像和PET的功能解剖和代謝顯像的綜合優(yōu)勢。神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤是最常見的疾病，原發(fā)性和繼發(fā)兩大類的要點之一。原發(fā)性腦腫瘤可發(fā)生在腦實質(zhì)，腦膜，腦，垂體和胚胎殘余組織，最常見的腦膠質(zhì)瘤，腦膜瘤其次。腦轉(zhuǎn)移瘤分布范圍以頂葉居多，這和我們的研究結果相似，53個病灶中頂葉病灶22個居首。腦轉(zhuǎn)移瘤典型CT表現(xiàn)為多發(fā)圓形或結節(jié)狀，可表現(xiàn)為高、等及低密度。高密度瘤結節(jié)可能為瘤內(nèi)出血所致，因為腦轉(zhuǎn)移瘤合并出血較為常見，其其原因和高血壓，凝血機制異常，周圍血管豐富的腫瘤，化療和放療等因素的影響，內(nèi)。當囊性病變的低密度或小的腫瘤結節(jié)和水腫，甚至只能看到和看不到水腫腫瘤結節(jié)。瘤周水腫的CT更為常見，主要影響白質(zhì)水腫。腦轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為“小腫瘤，水腫，”這是腫脹的大小和極不相稱的腫瘤結節(jié)的大小。當CT顯示腦轉(zhuǎn)移瘤，如密度，結節(jié)，病變的18架F-FDG攝取程度較高

本研究中不同類型腦轉(zhuǎn)移瘤病灶攝取18 FFDG情況中，表現(xiàn)為高密度結節(jié)的腦轉(zhuǎn)移瘤攝取18 F-FDG程度較低，病灶攝取18 F-FDG程度均不超過2級;無結節(jié)水腫型腦轉(zhuǎn)移瘤病灶均無18 F2FDG攝取(0級)。值得注意的是身體的PET/CT在頭顱CT掃描CT掃描條件和特殊條件下有成像是有區(qū)別的，前者收集用于價值比較低，身體需要手臂上舉，收集在一起時的電流和電壓，將形成一個射束硬化工件可導致頭部CT圖像質(zhì)量。此外，新的成像藥物的發(fā)展，也增加了顱內(nèi)腫瘤的重要發(fā)展的PET檢查的靈敏度。我們還發(fā)現(xiàn)，各種顱內(nèi)腫瘤的治療可影響糖代謝，有效的治療可以抑制腫瘤細胞的代謝活性，從而抑制其增殖，PET圖像顯示腫瘤局部FDG攝取減少，相關的實驗研究已經(jīng)證實了這一點［1］。在早期的放射治療后，由于組織水腫的輻射效應可能影響了腫瘤組織的葡萄糖攝取高攝取減少，然后與壞死的腫瘤細胞的能量代謝，腫瘤局部的新陳代謝，可進一步降低。此外，對腫瘤細胞的化療也產(chǎn)生同樣的抑制效果，但與立體定向放射治療和化療，以減少范圍更加分散所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物相比，正常腦組織的新陳代謝，也可以被抑制。總之，腦轉(zhuǎn)移瘤的18架F-FDG PET/CT圖像顯示各種形式，掌握了PET和CT圖像的特性之間的對應關系，將有助于提高腦轉(zhuǎn)移的跡象和準確的診斷意識。

1 楊雄飛，張春麗，付占立，等.腫瘤18F2FDG攝取影響因素的實驗研究［J］.中國醫(yī)學影像技術，2003，19(3):266-268.