李新法,閆志見,李喜云

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院急診科,山東 菏澤 274000）

急性左心衰院前救治體會

李新法,閆志見,李喜云

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院急診科,山東 菏澤 274000）

左心衰竭/治療；院前急救

急性左心衰是由急性心臟病引起的心室負荷增加或心肌收縮能力急劇下降所致，從而致心排出量下降，導致心、腦、腎等器官灌注不足和急性肺瘀血等，臨床常表現(xiàn)出呼吸困難、煩燥不安、咳嗽、休克、心臟驟停甚或死亡。急性左心衰具有病情危重，進展快，死亡率高。現(xiàn)就急性左心衰的院前救治體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 近兩年來我們接診的急性左心衰患者56例。年齡49～86歲，其中男32例，女24例。冠心病28例，高心病10例，擴張性心肌病6例，風濕性心臟病3例，心律失常5例，原因不明4例。誘因主要有呼吸道感染、補液速度過快，情緒激動，房顫等。

1.2 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，呼吸急促達30～40次/分鐘，咳嗽、咳痰、煩燥不安、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕羅音及哮鳴音、心尖部可聞及奔馬律、嚴重者可因缺氧而致神志模糊。

1.3 院前急救 救護車使用坐椅式擔架，到達現(xiàn)場后，首先讓患者保持舒適、安全的體位，取端坐位，雙腿下垂，吸氧，高流量6～8L/min，迅速建立靜脈通道，給予5%葡萄糖250ml、硝酸甘油5mg～10mg靜脈滴注，滴速從10滴每分鐘開始，依血壓變化逐漸調(diào)整。速尿20～40g靜注，2min內(nèi)完成，病情較重者，嗎啡3～5g稀釋后8～10min靜注，強心以50%葡萄糖20ml、西地蘭0.4mg靜注10min，肺部哮鳴音者用地塞米松5mg～10mg靜滴，心律失常者給予胺碘酮150mg～300mg靜注，低血壓者多巴胺20mg～60mg靜滴等措施。經(jīng)上述處理，癥狀緩解后，把患者抬上救護車，并向家屬告知病情的危險性，征求家屬的理解支持。轉(zhuǎn)運過程應平穩(wěn)，不應只求快速。途中心監(jiān)護患者的生命體征變化，及時調(diào)節(jié)液體速度及調(diào)整用藥方案。

2 結(jié)果

經(jīng)過院前積極有效的搶救治療56例患者病情得到不同程度的緩解，安全送達醫(yī)院，成功率100%。

3 討論

急性左心衰竭是所有心臟疾病的終未階段，該病病情兇險，進展迅速，死亡率高，是院前急救的常見急危重病之一，如能及時有效的搶救治療，病情可迅速緩解。在院前急救的整個過程中，涉及診斷、治療、搬運、銜接、溝通等多方面內(nèi)容。這就要求院前醫(yī)護人員反應快，處理及時、準確。由于急救過程是一動態(tài)過程，各種監(jiān)測指數(shù)隨時在變化，結(jié)合患者的癥狀和體征變化，反復評估，隨時調(diào)整方案，同時轉(zhuǎn)運途中提前電話通知院內(nèi)監(jiān)護病房，讓院內(nèi)醫(yī)護人員做好急救銜接。

R459.7

A

1008-4118（2011）04-0029-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.04.13

2011-09-26