黃國英

(遼陽市第四人民醫(yī)院心理一科,遼寧 遼陽 111000)

丙泊酚靜脈麻醉下的無痛人流術(shù)在臨床上已廣泛開展，但亦會發(fā)生各種不良反應(yīng)，我們在臨床上根據(jù)該手術(shù)麻醉和患者的特點(diǎn)，實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自愿要求終止的孕婦240例，年齡18～44歲，停經(jīng)天數(shù)＜70d，按隨機(jī)編號分為兩組。對照組與干預(yù)組各120例。兩組孕婦年齡、身高、停經(jīng)天數(shù)及孕產(chǎn)次無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁6 h，入室后患者取截石位固定雙腿，防止術(shù)中躁動發(fā)生意外，測量血壓、心率、呼吸，建立靜脈通道。面罩吸氧、丙泊酚2.0g/kg 30s緩慢推注。酌情維持，觀察指示并記錄血壓、心率、SPO2麻醉劑的用量，肢體躁動、惡心、嘔吐、不良情緒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1術(shù) 前心理疏導(dǎo) 術(shù)前患者普遍存在緊張焦慮、恐懼的心理，護(hù)理人員熱情，做自我介紹，同時介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師以及手術(shù)室完備的搶救設(shè)備，讓患者了解術(shù)前心理放松會使麻醉效果更好，手術(shù)會更加順利，使患者緩解精神緊張，積極配合手術(shù)。

1.4.2 心理疏導(dǎo) 1）未婚先孕者：往往存在情緒低落、憂郁、自卑、孤獨(dú)感，自責(zé)、悔恨、羞愧心理，擔(dān)心個人隱私得不到保護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)輕聲安慰患者，耐心講解。使其打消顧慮，安心手術(shù)。2） 初次懷孕者：因害怕手術(shù)疼痛，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，主動介紹麻醉的舒適和安全度。使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中麻醉前囑患者深呼吸，放松訓(xùn)練，并與其交談感興趣話題，以緩解緊張的心情。術(shù)后告訴術(shù)后注意事項，指導(dǎo)飲食和衛(wèi)生方面知識，增加營養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感染，根據(jù)個人情況選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹绞健?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后麻醉藥用量與麻醉效果的比較 干預(yù)組丙泊酚用量平均80 mg，麻醉效果優(yōu)者114例，占95%；良者6例，占5%。對照組丙泊酚用量平均107 mg，麻醉效果優(yōu)者105例，占87.5%；良者15例，占12.5%。兩組比較，P＜0.01， 有顯著性差異。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 干預(yù)組麻醉期呼吸抑制者9例，占7.5%；跳動者8例，占6.67%?；謴?fù)期惡心、嘔吐者8例，占6.67%;不良情緒者6例，占5%。對照組麻醉期呼吸抑制者12例，占10.5%；跳動者11例，占9.17%。恢復(fù)期惡心、嘔吐者8例，占6.67%;不良情緒者9例，占7.5% 。

3 討論

近年來我院應(yīng)用丙泊酚在靜脈全麻下進(jìn)行無痛人流，使妊娠婦女在無知覺的情況下完成整個人流過程，并在術(shù)前進(jìn)行一對一的心理護(hù)理，使患者消除焦慮、恐懼等心理問題，以平穩(wěn)的心態(tài)去配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意效果。

丙泊酚具有鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，作用迅速，蘇醒快等藥理特性，但是也有不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重的不良反應(yīng)。人流術(shù)雖然時間短，但會給患者的身心帶來較強(qiáng)的刺激，導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)影響很大。

我們在臨床上采用心理疏導(dǎo)、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后健康指導(dǎo)等心理干預(yù)措施，加強(qiáng)與患者溝通，可調(diào)整患者術(shù)前緊張的心理狀態(tài)，保持穩(wěn)定的情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。通過兩組丙泊酚麻醉藥總用量和麻醉效果的比較，干預(yù)組丙泊酚的總用量顯著少于對照組（P＜0.01），不良反應(yīng)明顯少于對照組（P＜0.05）。這種差異是由于焦慮程度較高的患者對疼痛特別敏感，為了達(dá)到手術(shù)要求和滿意的麻醉效果而追加藥物所造成。良好的心理因素和充分的精神準(zhǔn)備有助于麻醉藥物藥效的發(fā)揮，起到協(xié)同作用，從而獲得較為滿意的麻醉效果，減少麻醉藥用量。說明在行丙泊酚無痛人流術(shù)時，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少麻醉藥用量，減少不良反應(yīng)。

近年來丙泊酚無痛人流術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用。其副作用是可能發(fā)生血壓下降，短暫性呼吸暫停，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及過去史，疑有高過敏體質(zhì)及患有高血壓、糖尿病、心臟病、極度肥胖者禁用。必須要在備有氧氣、急救器材和藥品的人流室進(jìn)行，并且有專業(yè)技術(shù)人員操作，醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士配合要默契、熟練，再加上有效的心理護(hù)理，才能使手術(shù)安全、順利進(jìn)行。