徐亦熊 柯子君 沈煒 杜君福
(江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧332300)
下肢靜脈曲張是一種常見病,傳統(tǒng)手術(shù)方法切口大、出血多。我院自2000年7月~2010年12月采用小切口的手術(shù)方式治療大隱靜脈曲張100例,效果良好?,F(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 100例患者均為我院住院病人,其中男性72例,女性28例;年齡31~72歲,平均50.2歲;雙側(cè)35例,單側(cè)65例。主要表現(xiàn):下肢淺靜脈曲張135條腿、下肢沉重脹痛85條腿、潰瘍44條腿、足靴區(qū)色素沉著61條腿、濕疹樣皮炎30條腿。
1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查或靜脈造影了解深靜脈通暢度、深淺靜脈和交通支瓣膜功能,踝部以上曲張靜脈作皮膚畫線描記,作好術(shù)中切口及剝脫的記號。硬膜外麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,用橡皮驅(qū)血帶自足背向上直至大腿中下1/3處,并以橡皮止血帶抽緊達(dá)到同時阻斷動靜脈血流目的。去除驅(qū)血帶,取患肢恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3 cm處橫形切口,約3 cm,分離尋找大隱靜脈主干,靠近卵圓窩切斷,結(jié)扎大隱靜脈主干,五個屬支不處理,在大隱靜脈的行程上以抽剝器將大隱靜脈主干抽剝或分段抽剝,在小腿淺靜脈處點狀開窗(術(shù)前已標(biāo)記),將曲張的淺靜脈及血栓抽剝后間斷縫合各個切口。切口敷料覆蓋后用彈力繃帶自足背包扎至股部,松解止血帶。術(shù)后抬高患肢,早期下床活動,3 d后拆除繃帶,7 d后痊愈出院。
1.3 結(jié)果 100例中,潰瘍于術(shù)后1~4 d全部自行愈合,術(shù)后腹股溝創(chuàng)口血腫1例,發(fā)生局部小切口剝脫處小血腫4例,經(jīng)局部擠壓排出積血后好轉(zhuǎn),術(shù)后訴小腿內(nèi)側(cè)麻木2例,隨訪3年,未見復(fù)發(fā)。
傳統(tǒng)的下肢大隱靜脈曲張手術(shù)為大隱靜脈高位結(jié)扎、主干及皮下淺靜脈分段剝脫、交通支結(jié)扎[1]。該手術(shù)切口多,切口長,術(shù)后疤痕大,影響美觀,同時術(shù)后相對住院時間長,恢復(fù)慢。我院采用小切口手術(shù),除大腿根部切口稍長2~3 cm,余切口均小于l cm,創(chuàng)傷小,失血少,瘢痕小,外形美觀,且縮短手術(shù)時間,符合近年提倡的微創(chuàng)觀念[2]。而且該技術(shù)難度不大,故完全可以在基層醫(yī)院開展。
[1]葉志東,劉鵬,壬非,等.下肢靜脈曲張的外科綜合治療[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2007,29(1):40-43
[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.561-569