謝冬仁

（江西省吉安市永豐縣八江衛(wèi)生院 永豐331500）

五更瀉多見于老年患者，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。自2006～2011年筆者運(yùn)用四神丸加味治療五更瀉36例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例均來(lái)自我院門診，其中男性26例，女性10例，年齡60～76歲，病程短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者2年。臨床表現(xiàn)：五更時(shí)分，黎明前后，腸鳴臍痛，瀉便清稀，食谷不化。平素腰膝酸痛，疲乏無(wú)力，形寒肢冷，四肢不溫，小便清稀，舌質(zhì)淡，舌體胖，多有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。每次糞便鏡檢無(wú)病原體發(fā)現(xiàn)，內(nèi)窺鏡檢或鋇劑灌腸檢查無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎，排除腸激惹綜合征。

1.2 治療方法 治則：溫腎健脾，固澀止瀉。方選四神丸加味：補(bǔ)骨脂30 g、肉豆蔻15 g、吳茱萸15 g、五味子10 g。水煎內(nèi)服，1劑/d，早晚2次服，1周為1個(gè)療程。形寒肢冷腎陽(yáng)虛明顯者加附子10 g、干姜10 g，以增溫腎暖胃之力；若久瀉不止，體質(zhì)虛弱、中氣下陷者，加黃芪30 g、黨參12 g、白術(shù)15 g、升麻12 g等益氣健脾、升提之藥；小腹痛者加小茴香10 g、木香10 g，以暖腎行氣止痛。此外，食療可選羊肉、牛肉、核桃等調(diào)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者。有效：臨床癥狀消失，1年內(nèi)復(fù)發(fā)或臨床癥狀減輕但未完全消失者。無(wú)效：臨床癥狀未減輕或依然如故者。

1.4 治療結(jié)果 本組治療1個(gè)療程后，痊愈29例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率91.7%。

2 典型病例

劉某，男，68歲，主訴黎明時(shí)分腹痛、腹瀉3～6次半年。診時(shí)形體瘦弱，精神倦怠，胃納不佳，大便清稀，完谷不化，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈沉遲無(wú)力。辨證為五更瀉。治則：溫腎健脾，固濕止瀉。方選四神丸加味：補(bǔ)骨脂30 g、肉豆蔻20 g、吳茱萸15 g、五味子10 g、生姜 10 g、大棗 6枚。水煎服，1劑/d，分早晚2次服。連服1周后，癥狀基本消失，復(fù)診時(shí)，效不更方，在上方基礎(chǔ)上加淮山藥20 g、菟絲子10 g、甘草6 g，鞏固治療2周痊愈。隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

五更瀉又稱雞鳴瀉，屬中醫(yī)學(xué)中“濡瀉、溏糜、騖溏”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為它是由命門火衰、火不暖土、脾失健運(yùn)所致。經(jīng)云：雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也，故人亦應(yīng)之。五更黎明時(shí)分，正是陰氣極盛，陽(yáng)氣萌發(fā)之際，命門火衰者，此時(shí)陰盛內(nèi)寒，命門之火不暖脾土，陽(yáng)氣當(dāng)至不至，脾陽(yáng)不升，陰氣極而下行，水谷下趨，天人相應(yīng)，故令五更瀉。又有經(jīng)云：久瀉皆由命門火衰，當(dāng)責(zé)之腎。故治療過(guò)程中，重用大溫辛苦的補(bǔ)骨脂補(bǔ)相火，是為君藥，《本草綱目》中謂其治腎瀉；用辛溫行氣消食的肉豆蔻暖胃固腸，與君相配，增溫腎暖脾之力，是為臣藥；用辛熱除濕的吳茱萸燥脾散陰寒，是為佐藥；五味子，五味俱全，以酸收斂固收澀為主，合生姜溫胃散寒，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，是謂使藥。是故君臣和諧，厚德載物，佐使協(xié)調(diào)，相得益彰，腹瀉自愈。