趙 旭，姚素霞

(1.山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總院，山西 古交 030200;2.山西省疾病預(yù)防控制中心，山西太原 030012)

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的危重急癥之一，隨著藥物和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，非手術(shù)療法已成為絕大多數(shù)患者的首選治療方法。但外科手術(shù)是非手術(shù)治療后效果不佳或失敗后的惟一補(bǔ)救方法，臨床中應(yīng)根據(jù)不同出血部位和原因，選擇合理的手術(shù)方式?，F(xiàn)對(duì)本院2005年7月到2010年12月期間51例施行外科手術(shù)治療的上消化道出血病例進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共51例，男性32例，女性19例，男∶女為1.7∶1，年齡18～65歲。以黑便為首發(fā)癥狀28例，嘔血8例，黑便伴嘔血15例。

1.2 出血原因

胃潰瘍出血21例，十二指腸潰瘍出血12例，食道胃底靜脈曲張破裂出血10例，急性胃黏膜損害出血5例，胃癌出血3例。

1.3 治療方法

本組51例病例均為采用補(bǔ)充血容量、止血、抑制胃酸分泌等內(nèi)科綜合治療后無(wú)效或因出血控制后短期內(nèi)又反復(fù)大量出血，而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。胃大部切除術(shù)38例(占74.5%)，胃底賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù) 10例(占19.6%)，胃癌根治術(shù) 3例(占5.9%)。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利，術(shù)后無(wú)再出血病例，住院期間無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 出血原因

上消化道出血的原因居前5位的是胃、十二指腸潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌和肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷［1］。其中一部分急需外科手術(shù)，如胃、十二指腸潰瘍、肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的食管下段、胃底靜脈曲張破裂及胃癌等。對(duì)于胃、十二指腸潰瘍大出血病人，手術(shù)行胃部分切除術(shù)，是防止再出血的最可靠方法。胃癌引起大出血的患者應(yīng)根據(jù)局部情況行根治性胃大部或全胃切除術(shù)。

3.2 手術(shù)出血的部位

手術(shù)的關(guān)鍵是找到出血部位并做相應(yīng)處理。為了提高術(shù)前診斷率，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查以及必要的輔助檢查。胃鏡是目前公認(rèn)的首選檢查手段，上消化道出血診斷率為86.6% ～97.7%［2，3］。本組 51 例患者中進(jìn)行胃鏡檢查 41例(除去食管胃底靜脈曲張10例)，找到出血部位38例，陽(yáng)性率為92.7%。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

上消化道大出血患者需緊急救治。首先應(yīng)大量輸液、輸血來(lái)補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，應(yīng)用止血藥［4］。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，其中大部分患者經(jīng)保守治療后出血停止，待病情穩(wěn)定后再查明原因，根據(jù)實(shí)際情況再?zèng)Q定是否行手術(shù)治療。選擇手術(shù)治療應(yīng)符合以下條件:持續(xù)性低血壓伴活動(dòng)性出血;第一個(gè)24 h輸血2 500 mL血壓仍不穩(wěn)定;第二個(gè)24 h輸血1 500 mL;住院后非手術(shù)治療穩(wěn)定后再出血;老年患者或其他器官有病變不能耐受長(zhǎng)時(shí)間出血者。對(duì)于門(mén)靜脈高壓引起的食管或胃底靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)積極采用三腔管壓迫止血，失敗后積極采取手術(shù)治療，不能顧及肝功能情況，否則大出血可致命。

3.4 術(shù)式選擇

消化道潰瘍出血首選包括病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。胃癌引起的出血選擇胃癌根治術(shù)。門(mén)脈高壓所致的消化道大出血采用胃底賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。

［1］ 陳孝平，主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 劉萬(wàn)福.220例急性上消化道出血緊急內(nèi)鏡診治分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2001，22(6):549.

［3］ 張延瑞，張慧麗，白 鴿.158例上消化道出血急診胃鏡診治分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(11):34.

［4］ 沈志祥.上消化道出血的診斷和治療［J］.中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，18(1):3.