樊世峰

(六盤水市水城礦業(yè)總醫(yī)院，貴州六盤水 553000)

腰椎滑脫癥病程長，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是引起腰腿痛的最常見疾病之一，脊柱融合術(shù)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前對于手術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效及融合率評價尚不統(tǒng)一[1]。2008年 1月 ～2009年 12月，我們采用后路椎弓根釘固定分別聯(lián)合兩種融合手術(shù)治療腰椎滑脫癥 72例，并對其臨床效果進(jìn)行了隨訪?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 同期收治的腰椎滑脫癥患者 72例，男 37例 ，女 35例;年齡 28 ～ 68歲，平均 50.4歲 ;病程 2周 ～10 a，平均 3.3 a。均符合 Meyerding制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度 54例、Ⅱ度 15例、Ⅲ度 3例。臨床表現(xiàn)為慢性腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木疼痛等。將 72例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 36例，其一般資料比較具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組:采用腰椎后正中入路，切除滑脫節(jié)段椎板及增生瘢痕組織，對硬膜囊和神經(jīng)根減壓，清除軟骨終板，用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定并且撐開椎間隙;將切除的棘突及椎板去除附著軟組織，剪成直徑 3～5 mm骨粒后植入椎間隙內(nèi)，并用沖擊器壓緊;松開縱桿一側(cè)螺帽，自軸向加壓使椎間隙內(nèi)植骨塊密實;緊固所有釘帽，常規(guī)消毒沖洗，關(guān)閉切口。對照組:手術(shù)入路及切除、內(nèi)固定方式同上，其后向椎間隙植入足量椎板切除的碎骨;根據(jù)所測椎間盤深度及高度選擇合適椎間融合器，自椎體雙側(cè)纖維環(huán)開口處平行打入。兩組術(shù)后均絕對臥床，適當(dāng)進(jìn)行直腿抬高和負(fù)重行走練習(xí)等。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組術(shù)后均隨訪 8～40個月(平均 11.3個月)，觀察下列指標(biāo):①臨床療效:采用日本矯形外科協(xié)會(JOA)[2]評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)公式[(術(shù)后評分 -術(shù)前評分)/(15-術(shù)前評分)]×100%計算自覺癥狀(0～9分)、體征(0～6分)改善率(RIS)，RIS＞75%為優(yōu)、50% ～74%為良、25% ～49%為可、0～24%為差。②術(shù)后植骨融合率:植骨與橫突間(椎體間)有連續(xù)骨小梁，伸屈側(cè)位的椎體活動 ＜4°為融合;植骨與橫突間(椎體間)連續(xù)骨小梁觀察不清，伸屈側(cè)位的椎體活動 ＜4°為可能融合;植骨與橫突(椎體間)未見連續(xù)骨小梁，融合區(qū)有間隙而伸屈側(cè)位椎體活動度 ＞4°為未融合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。率的比較采用 χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組優(yōu) 22例、良 11例、可 3例，優(yōu)良率為 91.67%;對照組優(yōu) 21例、良 10例、可 4例、差 1例，優(yōu)良率為 88.57%。兩組優(yōu)良率比較 P＞0.05。

2.2 植骨融合率 觀察組融合 24例、可能融合 10例、未融合 2例，融合率為 94.44%;對照組融合 22例、可能融合 11例、未融合 3例，融合率為91.67%。兩組融合率比較 P＞0.05。

3 討論

腰椎滑脫癥是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床多稱為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。其手術(shù)治療措施包括滑脫復(fù)位、椎管和神經(jīng)根管減壓、椎弓根復(fù)位固定，其中椎弓根復(fù)位固定系統(tǒng)可提高滑脫節(jié)段三維結(jié)構(gòu)的生物學(xué)穩(wěn)定性，避免假關(guān)節(jié)形成，保持椎體間支撐作用，從而減少應(yīng)力過分集中所致椎弓根螺釘松動、滑脫復(fù)發(fā)的可能[4]。脊柱各運(yùn)動中心均在椎間盤內(nèi)，越接近運(yùn)動中心位的質(zhì)點(diǎn)運(yùn)動范圍越小，故在接近運(yùn)動中心部位固定有利于骨愈合。Madan等[3]也認(rèn)為椎間植骨融合可維持術(shù)后椎間隙高度、糾正退行性滑脫，從而獲得較好的融合率。目前，后路椎弓根釘固定聯(lián)合后路椎間融合器融合術(shù)為治療腰椎滑脫癥的常用方式，其主要優(yōu)點(diǎn):①可使脊柱前中后三個部位均牢固穩(wěn)定，從而減少因固定強(qiáng)度不夠而導(dǎo)致融合器下沉或椎弓根釘滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生。②可恢復(fù)椎體間接觸面積，增加融合面積，顯著減少移位率。③能使椎間高度達(dá)到基本不損失，恢復(fù)并且維持正常的椎間解剖關(guān)系。④無需取髂骨作為植骨，可減少疼痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生，且融合率非常高[5]。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，椎間植骨融合器融合術(shù)后患者易出現(xiàn)植骨不相融等并發(fā)癥，且植骨量比較少、費(fèi)用較高，在基層醫(yī)院不易推廣[6]。本研究顯示，兩組臨床療效優(yōu)良率及植骨融合率均 ＞90%，和文獻(xiàn)接近，且組間比較均無顯著差異?？赡軝C(jī)制:①與融合器融合相比，單純椎間植骨具有植骨量大、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)。②觀察組采用剔除了上下終板的纖維軟骨進(jìn)行植骨，可增加植骨融合面積;顆粒狀骨體積小、血管容易長入，有利于釋放多種細(xì)胞生長因子，從而加強(qiáng)骨誘導(dǎo)作用。

總之，后路椎弓根釘固定分別聯(lián)合椎間自體椎板、棘突植骨植骨融合術(shù)與椎間融合器術(shù)融合治療腰椎滑脫癥效果相近，前者有望減少患者創(chuàng)傷和醫(yī)療費(fèi)用。

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