葉 春

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院血液凈化中心，四川成都610072)

首用綜合癥(First Use Syndrome，F(xiàn)US)是血液透析患者在使用新透析器時(shí)出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，分為A型(高敏型)及B型(非特異型)。A型于透析開始后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，在瘺部位或全身有發(fā)熱感，可突然心臟驟停甚至死亡，B型發(fā)生在透析開始后60分鐘內(nèi)，患者感覺惡心、胸痛和背痛。FUS作為維持性血液透析(MHD)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3% ～5%。本中心對近年來發(fā)生FUS的患者采取一系列的預(yù)防干預(yù)措施取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本中心2008年1月至2011年5月維持性血液透析患者中曾經(jīng)發(fā)生FUS的患者18例，年齡38～65歲，平均46.8歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例，多囊腎病1例。使用新透析器前無特殊不適，使用新透析器后，發(fā)生FUSA型7例，B型11例。其中在透析5～10分鐘內(nèi)發(fā)生5例，透析10～30分鐘內(nèi)發(fā)生8例，透析30～60分鐘內(nèi)發(fā)生5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)生皮膚瘙癢、惡心10例，皮疹、咳嗽、流涕、球結(jié)膜水腫3例，胸背痛、全身及瘺管發(fā)熱2例，呼吸困難、喉頭水腫、全身發(fā)麻、瀕死感6例。

1.3 預(yù)防干預(yù)措施 ①對嚴(yán)重的過敏反應(yīng)給予換用生物相容性好的透析器。②對新透析器先使用3.5%過氧乙酸滅菌消毒，密閉11小時(shí)以上，再按復(fù)用透析器使用。對新透析器進(jìn)行預(yù)沖時(shí)先使用0.9%生理鹽水1000 ml沖洗掉透析器中的消毒液，然后在彌散透析器過程中增加時(shí)間及彌散鹽水量，在患者上機(jī)時(shí)將管路中鹽水排掉再連接到患者體內(nèi)，減少彌散鹽水進(jìn)入患者體內(nèi)。③對高敏患者在接機(jī)前除上述措施外再給予5 mg或10 mg的地塞米松靜脈推注。

2 結(jié)果

采用預(yù)防干預(yù)措施后18例曾經(jīng)發(fā)生FUS的患者共使用新透析器256例次，發(fā)生臨床癥狀的僅有7例次，發(fā)生率2.73%。

3 討論

透析膜是引起FUS的重要因素，透析膜與血液反應(yīng)的主要后果是易激活補(bǔ)體，釋放C3a、C5a膜攻擊復(fù)合體C5b-9b，活化的補(bǔ)體成分誘導(dǎo)激活中性粒細(xì)胞等，并促使活化的粒細(xì)胞粘附至血管內(nèi)皮，單核細(xì)胞激活后釋放細(xì)胞因子，如白介素-1、腫瘤壞死因子等。對新透析器先行復(fù)用可以去除ETO消毒劑，提高了透析膜的生物相容性，膜對補(bǔ)體的激活作用較未復(fù)用的透析器使輕?？墒笷US的癥狀明顯減輕，發(fā)生率減少。但過氧乙酸對膜有腐蝕作用，在預(yù)沖過程中如果預(yù)沖不徹底，會(huì)導(dǎo)致過氧乙酸殘留發(fā)生熱原反應(yīng)，增加生理鹽水預(yù)沖量及彌散時(shí)間和量，能有效去除過氧乙酸，減輕FUS的癥狀和減少發(fā)生率。在為患者接管時(shí)，排掉管路中的彌散鹽水可減少殘留消毒液進(jìn)入患者體內(nèi)，將致敏源降低到最低滴度，最大限度的避免FUS的產(chǎn)生。地塞米松可以通過增加內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，降低其通透性，抑制體液外滲和白細(xì)胞向血管組織間游走，穩(wěn)定溶酶體膜，防止蛋白水解酶的釋放，增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對透明質(zhì)酸酶的抵抗力，從而減輕過敏反應(yīng)。同時(shí)地塞米松能對抗巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子對巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的作用，使巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞難以粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞上，于是向反應(yīng)區(qū)域游走的細(xì)胞數(shù)大為減少而緩解癥狀?；谏鲜鲈颍厝姿赡茴A(yù)防透析患者的透析器過敏反應(yīng)。本中心對易發(fā)生FUS的患者采用一系列的干預(yù)措施使其發(fā)生明顯減少，保障了患者的治療安全，值得臨床推廣。